脾肾两虚水肿多汗 水肿，脾肾气虚外邪侵袭

中医认为水肿是感受外邪，饮食失调，或劳倦过度等，使肺失宣降通调，脾失健运，肾失开合，膀胱气化失常，导致体内水液潴留，泛滥肌肤，以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征

感受风邪 风为百病之长，常兼夹热、寒、湿邪，从口鼻或皮毛侵犯肺经，使肺失宣降，通调水道失职，风遏水阻，不能下输膀胱，风水相搏，流溢肌肤，发为水肿，是为“风水”。

湿热内侵 肌肤患有疮疡疖痈、丹痧疹毒，由风毒则内归于肺，由湿毒则内归于脾。风湿热毒外袭肌表，内归肺脾，肺失通调，脾失运化，水湿内停，泛溢肌肤，引起水肿。肺脾气虚肺脾不足，亦是发生水肿的重要因素。盖肺为水之上源，有通调水道之功，且水由气化，气行则水行；脾为土脏居中焦，有运化水湿之能，为水之堤防，脾健则水湿自能运化。小儿有肺常不足、脾常不足的生理病理特点。若素体不足，肺虚通调失职，气不化水，脾虚运化失权，土不制水，以致水不归经而横溢肌肤，产生水肿。

脾肾阳虚 肾为水脏，与膀胱互为表里，为水之下源，主温煦和蒸化水液。若小儿素体不足，肾常虚，或水湿内侵，影响脾阳运化，脾虚及肾，命门火衰，无以温化水湿从膀胱而去，所谓关门不利则聚水发生水肿，是为阴水。

阳水以风邪、疮毒、水湿之邪为主，发病急、病程短，肿势多由眼睑面部开始，自上而下或及全身，肿势皮肤绷紧光亮，按之凹陷即起，可见有表证热证，病属表证属实证。阴水以饮食劳倦及禀赋不足，久病不愈致脾肾亏损为主，发病缓病程长，或由阳水转化，肿由足踝开始，自下而上侵及全身，皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，伴见脾肾不足证，属里属虚或虚实夹杂。阳水不愈可转为阴水，阴水复感外邪可呈现阳水的证候，成为本虚标实之证。

风水相搏证：水肿大都先从眼睑开始，继而四肢，甚则全身浮肿，来势迅速，颜面为甚，皮肤光亮，按之凹陷即起，尿少或有尿血，伴发热恶风，咳嗽，咽痛，肢体酸痛，苔薄白，脉浮。

调理方向：疏风清热，宣肺行水

水湿浸渍证：全身水肿，下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻脉沉缓，起病缓慢，病程较长。

调理方向：运脾化湿，通阳利水

湿毒浸淫证：眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。

调理方向：宣肺解毒，利湿消肿

湿热壅盛证：遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结，舌红，苔黄腻，脉沉数或濡数。

调理方向：分利湿热

脾阳虚衰证：身肿日久，脘腹胀闷，纳减便溏，面色无华，舌质淡，苔白腻，脉沉缓。

调理方向：健脾温阳行水

肾阳衰微证：水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量减少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色晄白，甚者心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满，舌质淡胖苔白，脉沉细或沉迟无力。

调理方向：温肾助阳，化气行水

根据上述所论，水肿的治疗原则应分阴阳论治。

阳水主要治以发汗、利小便、宜肺健脾，水势壅盛则可酌情暂行攻逐，总以祛邪为主。

阴水则主要治以温阳益气、健脾、益肾、补心，兼利小便，酌情化瘀，总以扶正助气化为治。虚实并见者，则攻补兼施。

水肿较甚，应吃无盐饮食，待肿势渐退后，逐步改为低盐，最后恢复普通饮食。

忌食辛辣、烟酒等刺激性食物。

若因营养障碍致肿者，不必过于强调忌盐，而应适量进食富于营养之蛋白质类饮食。

此外，尚须注意摄生，不宜过度疲劳，尤应节制房室，以防损伤真元，起居有时，预防外感，加强护理，避免褥疮。

锻炼身体，增强体质，提高抗病能力。

预防感冒，保持皮肤清洁，彻底治疗各种皮肤疮毒。

①文中未涉及到症状的具体用药，且内容仅供临床思路参考，具体症状还应辨证为主。

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