昏迷的院前急救流程 院前急救-脱水

​ 脱水指人体由于病变，消耗大量水分，而不能即时补充，造成新陈代谢障碍的一种症状，严重时会造成虚脱，甚至有生命危险，需要依靠输液补充体液。脱水又分为低渗性脱水即细胞外液减少合并低血钠；高渗性脱水即细胞外液减少合并高血钠；等渗性脱水即细胞外液减少而血钠正常。

一 高渗性脱水

（一）水摄入不足

昏迷患者或精神失常患者无渴感不知要水喝且水摄入不足，或口腔、上消化道病变不能进水或水源断绝如在沙漠和意外事故中得不到水。

（二）水需求增加

高热患者或在高温环境下需水量增加但补充不足。

（三）水丢失过多

1．呕吐腹泻、肠瘦、胃肠道******使消化液大量丢失而得不到补充

2．尿崩症或肾小管对抗利尿激素（ADH）不敏感而排出大量稀释尿接受溶质性利尿剂（甘露醇、甘氨酸等）或高蛋白含盐饮食摄入过多而产生的渗透性利尿，未控制的糖尿病患者排出大量糖尿以及肾浓缩功能障碍导致肾脏排水多于排钠。

3．高温及重体力劳动时的大量出汗

4．气管切开和过度换气可使水分从呼吸道大量丢失这种丢失的水是纯水，在伴有水摄入不足的情况下很容易造成高渗性脱水。

二 等渗性脱水

1．消化道中的液体除唾液胃液及结肠分泌的鼓液含钠较少外，消化道的其他分泌液钠的含量都与血浆相近，故腹泻十二指肠减压。消化道瘦管等也是等渗性脱水常见的原因。高渗性脱水的患者仅少量补充了水也可导致等渗性脱水

2．大量抽放胸水腹水，或胸、腹腔******

3．大面积皮肤烧伤导致大量渗液

4．急性大量失血

三 低渗性脱水

低渗性脱水常见于高渗性或等渗性脱水时只补充水而没有补充盐，如上述消化液的大量丢失，利尿剂的应用、急性肾衰竭多尿期尿崩症、糖尿病以及肾浓缩功能障碍而致大量尿液的排出，大量出汗大量抽放胸、腹水，大量失血等，肾排水功能不足。在急慢性肾功能不全少尿期，因肾脏排水功能急剧降低，如果入水量不加限制则可引起水在体内潴留；严重心力衰竭或肝硬变时，由于有效循环血量和肾血流量减少，肾脏排水也明显减少若增加水负荷亦易引起水中毒。

治疗原则：

1 低渗性脱水

低渗性脱水指细胞外液减少的低钠血症,其特征是失钠多于失水,轻度和中度缺钠病人的治疗:可按临床缺钠程度来估计需要补给的液体量。首先计算缺钠的总量,一般可先补给一半,通过静脉滴注5%葡萄糖盐水来完成。

2 高渗性脱水

高渗性脱水指伴有细胞外液减少的高钠血症。其特征是失水多于失钠。治疗:应尽早去除病因,使病人不再失液。对不能口服的病人,可静脉滴注5%葡萄糖溶液或0.45 % 氯化钠溶液。补液方法:根据临床表现的严重程度,按体重百分比的丧失来估计。

3 等渗性脱水

等渗性脱水是指血钠浓度正常的细胞外液减少,其特征是钠与水成比例地丧失。治疗:应积极处理诱因,以减少水和钠的丧失。针对细胞外液量的减少,一般可用等渗盐水或平衡盐溶液尽快补充血容量。