金匮要略70：金匮要略学习笔记，17.13

呕吐哕下利病脉证治第十七

17.13 呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之。思水者，猪苓散主之。

猪苓散方

猪苓 茯苓 白术各等分

上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。

『注』

1、“病在膈上”是指水饮原本在胃脘，上冲而到了膈上。

2、这段存在简文，如果吐后口渴，饮水后痊愈，那就不用猪苓散了，本段条文应该是吐后口渴，饮水后又吐，因此才需要用猪苓散治疗。

3、猪苓散跟五苓散类似，但是病家没有头眩，因此不用泽泻，没有小便不利，所以不用桂枝。

4、猪苓散、五苓散可以治疗水毒为患，用以祛除体内水湿，同时也可以针对病家津液不足而导致的口渴。对于第二种情况，病家在饮水的同时，配合服用相应处方，可以促进津液代谢。

17.14 呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。

『注』

1、呕吐、小便频数、脉沉微弱、身有微热、四肢逆冷，这是里阳不足，从而不能收敛温煦导致的，也就是太阴病，因此采用四逆汤治疗。

17.15 呕而发热者，小柴胡汤主之。

『注』

1、这存在简文，病家除了呕、发热以外，还有胸胁苦满、口苦、咽干、默默不欲饮食等，才能确定为少阳病，同时没有心下拘急硬满，才能采用小柴胡汤，有心下拘急的话就考虑大柴胡汤治疗了。