伤寒论麻黄汤的功效和作用：第3讲麻黄汤的应用及加减

陈慎吾是伤寒界“北斗三星”之一，另两位是胡希恕、刘渡舟。

第23条：太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

太阳病要是没有经过治疗，到了八九天变成什么？因为抵抗时间久了，正气就逐渐衰竭了，正气也就稍微弱一点， 这个病也会变化。八九日并不是呆板地告诉我们，你算对日子啊一一八九天应该什么样子，不是的。是通过八九天的时间这病出现了变化，变成什么样子呢？“如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发”，这是个头，这底下的三段全是用这个头。这是一头三尾，也有一头二尾的。总共有三种变化：一个就是“脉微缓者，为欲愈也”，这是好的；一个是“脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也”，这是坏病；一个是“面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤”，“面色反有热色者，未欲解也”,是说这个病别看他有热色，他是需要小发汗。为什么呢？已经八九天了，他用过汗吐下法了。这个中间还有一个法，什么法呢？平脉法。“脉微缓者，为欲愈也”“脉微而恶寒者，此阴阳俱虚”，从这个脉缓就给他确定病要好，中间有个平脉法。当然别的症状没有，没有恶寒的症状，没有微恶寒的症状，但太阳病还是存在。但是从这个“脉微缓”就知晓这个病要好，这是平脉法。

桂枝麻黄各半汤，我们不必呆板地计算它多少铢，我们只要知道这个份量轻，我们用它发小汗，不是用它发大汗，知道这个道理就够了。另外下面有一条接着第23条，就是如果要是像疟疾这样的，日再发怎么治？下面这条就是接着“如疟状”说的。

第25条：服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

如果像疟疾一样的日再发，那就是变动不太大，原本他是桂枝汤用着合适，现在他变动是变动了，变动比上一条变动的小些，麻黄汤用的份量就轻些。上一条变动大一些， “一日二三度发”，麻黄汤就多用一些。这个呢就是桂枝二麻黄一, 这是接着上一条说变动的大小、用药的多少。还有这一条分两段，“服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法”这一段，不要凭这个脉我们就迷惑了方向，“脉洪大”里面有热，“脉洪大”属于热象，可是要看什么时候，你要吃完了桂枝汤正当他大汗的时候，正当他发汗出的时候，那时候脉见洪大并不是奇怪的事情。那是因为他大汗出的时候，气血升于外，就使得脉管变得洪大而有力。那么还要看症状，是什么症状呢，症状还是桂枝汤证，什么地方写的还是桂枝汤证？吃完桂枝汤之后大汗出，“如水流漓，病必不除”，桂枝汤证你要用大汗出绝不能好。绝不能好可不一定说完全是桂枝汤证，有的就是变了，证要变用药就变，证要是不变呢？证要没变那就还给桂枝汤。

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