小儿肌性斜颈的诊断及治疗：揉捏牵转法治疗小儿肌性斜颈技术

前言疾病简要概述

小儿肌性斜颈(CMT)是一种儿科常见病和多发病，发病率为0.5%左右。随着人民生活水平的提高，出生婴儿的体重越来越大，其发病率有上升趋势。其临床表现是以患儿头向患侧倾斜、前倾、颜面旋向健侧为特征。典型患儿在出生后发现颈部一侧有梭形肿块(有的经半年左右肿块会自行消失)，以后患侧胸锁乳突肌逐渐挛缩紧张，突出如条索状，继而头部倾斜，若不及时合理治疗，畸形会随年龄增加而加重，并严重影响外观形象，以致于对患儿的心理及对未来的工作及婚姻都有影响。

揉捏牵转法常用于治疗儿童肌性斜颈，方法简单、安全无不良反应，可使患儿免于手术之苦，易被接受。一般在患儿满月后即可进行推拿治疗。其具体包含为揉、捏、牵、转4个部分。

具备一定专科知识

参照2006年再版的《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（人民军医出版社出版）对小儿肌性斜颈的。

①详细询问患儿的出生和喂养经过，有无产伤和不良睡卧姿势。

②头颈部不居中，头偏向患侧，颜面转向健侧。

③患侧胸锁乳突肌挛缩，可扪及条索状物或肿硬块，肿块较硬、多不游离，无压痛，多数患儿患侧颜面有缩小，头后部扁平，患儿头颈部活动一般不受限。

具备以上依据和病变特征者，可诊断为本病。脊柱畸形所引起的骨性斜颈,视力障碍而引起的代偿姿势性斜颈，不属于本病范围。

一、主症：

（1）头向患侧歪斜、前倾；

（2）下颌及颜面部转向健侧；

（3）主动或被动的下颌转向患侧活动均有不同程度的受限。

二、兼症：

（1）患侧胸锁乳突肌处可出现块状物或条锁状物；

（2）少数病人可出现眼睛和面部的不对称；

（3）少数病人还可出现一侧代偿性胸椎侧弯。

（1）脊柱畸形引起的骨性斜颈；

（2）视力障碍的代偿姿势性斜颈；

（3）颈部肌麻痹导致的神经性斜颈；

（4）习惯性的姿势性斜颈。

一、器械

滑石粉。

二、操作步骤

（1）推揉法：患儿仰卧位，不用枕头，术者坐在患儿头前方，采用滑石粉作为介质。用食、中、无名指三指揉推患侧胸锁乳突肌处5分钟，以舒筋活血。重点在块状物或条锁状处。

（2）拿捏法：体位同上，术者用拇指、食指指腹捏拿、弹拨患侧胸锁乳突肌往返5分钟，以松解其粘连。

（3）牵拉法：体位同上，术者一手扶住患侧肩部，另一手扶住患儿头顶，使患儿头部渐渐向健侧肩部牵拉倾斜，逐渐拉长患侧胸锁乳突肌，幅度由小渐大，在生理范围内反复进行10-20次，以改善恢复颈部活动功能。

（4）旋转法：体位同上，固定患儿双肩，在上法基础上，术者托住患儿头部向患侧肩部旋转10-20次。

（5）接着再重复操作第一步。如伴有颜面部不对称及胸椎侧弯，可配合局部治疗。为提高疗效，在治疗期间也嘱家长适当辅以温热敷，改变头部的睡姿同时教给家长一些简单的按摩和护理方法，在家辅助治疗。

（1）揉推方向沿胸锁乳突肌胸骨端肌腱附着点至肌腹再至其颞骨乳突肌腱附着点(桥弓穴)来回，重点在胸锁乳突肌的起、止点及中下段块状物处(条索状或圆柱状，通常肿块的质地坚硬，多位于胸锁乳突肌的中下段在揉推重点部位时,用力较前略重。

（2）拿捏时，避免刺激到周围气管组织而引起剧烈咳嗽。手法较之前揉推重些，但应做到刚中有柔，柔中带刚。捏法时，应先以指对捏后上提，连绵不绝。

（3）牵拉过程中，双手的位置要固定，且要靠近患侧颈部为支点，使作用力可以有效地作用于患处并充分牵拉胸锁乳突肌。评定操作到位的标准是看到患侧胸锁乳突肌明显被牵拉。幅度应有小到大，由慢到快，具体牵拉程度以患儿可以忍受且不可超过其生理活动范围，但应牵拉充分到位。

（4）旋转时，靠患侧一边的手放在患儿患侧耳下，靠健侧一边的手放在健侧下颌下角处，呈一高一低式。向患侧旋转时，使患儿的下颌偏向上，略呈抬头式。具体旋转程度以患儿可以忍受且不可超过其生理活动范围，同样旋转幅度应做足做充分。

每次治疗时间约为15～20分钟，初期每日治疗1次，20次后可改为隔日1次，2个月为1疗程，连续治疗1～3疗程。

三指揉时，不可使用指尖，以免损伤患儿幼嫩肌肤，以指腹为着力点，肘部为支点，腕关节放松，带动前臂做持久适量揉推。适时补充介质，尤其在颈部皮肤褶皱处，以少量多次为佳，避免将滑石粉带入患儿眼睛及鼻腔。

牵拉和旋转幅度应有小到大，由慢到快，具体程度以患儿可以忍受且不可超过其生理活动范围，但应牵拉充分到位。

（1）因为婴幼儿皮肤娇嫩，推拿手法局部治疗后可能会出现皮肤破损，可多用些滑石粉做介质。

（2）牵转被动运动时，患儿可能会哭闹对抗，可在哭喊的间歇期用力，掌握好时机。

至目前未发生不良反应/事件。