类风湿性关节炎多关节表现：类风湿性关节炎，2

高危人群：

80%发病于35-50岁，男女比例约为3:1；目前我国约有500 万患者，平均患病率为0.41%。类风湿的发生可能与内分泌、代谢、营养、地理、职业、心理和社会环境的差异、细菌和病毒感染及遗传因索等方面有关系。

临床表现：

类风湿性关节炎以慢性、对称性、多滑膜关节炎（如：手、腕、足等小关节）为主要表现，反复发作，呈对称分布。 早期有关节红肿热痛和功能障碍，表现为病变关节出现僵硬，活动受限，影响翻身、扣衣扣、握拳等活动，需经过肢体缓慢活动后这种感觉才消失。 晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。

治疗：74%的类风湿关节炎患者认为疾病给心情带来了严重的消极影响，所以患者保持健康的心态非常重要。“遵从医嘱、管控生活、健康心态”，是类风湿患者应遵循的三原则。

1. 药物治疗

当前国内外应用的药物，以及植物药均不能完全控制关节破坏，而只能缓解疼痛、减轻或延缓炎症的发展。治疗类风湿关节炎的常用药物分为五大类，即非甾类抗炎药（NSAIDs）、改善病情的抗风湿药（DMARDs）如：甲氨蝶呤，柳氮磺吡啶等、糖皮质激素和植物药；

另外还有生物制剂，其靶向治疗效果显著，如TNF-α拮抗剂（英夫利昔单抗、恩利等）、IL-1拮抗剂、CD20单克隆抗体等。

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2. 手术治疗

常用的手术主要有滑膜切除术、关节形成术、软组织松解或修复手术、关节置换术和关节融合术。

3.家庭保养

饮食管理：戒烟、推荐地中海式饮食：富含水果蔬菜、谷类豆类、鱼类及橄榄油的饮食；如：番茄、胡萝卜、辣椒、西兰花、南瓜、蓝莓、黑莓、橘子、柠檬等；

如果使用甲氨蝶呤者应常规使用维生素B，避免喝酒；使用糖皮质激素者应补充钙质和维生素D；

注意防寒保暖，要防止受寒、淋雨和受潮，不穿湿衣、湿鞋、湿袜等；

4.运动疗法：首先应避免高强度运动，如竞走、跑步、搬动重物等；推荐以下运动方式：

（1）进行低强度的有氧运动。

患者可以进行散步、跳舞、爬楼梯等运动；从几分钟开始，等到身体适应该运动量或者自我感觉良好时，再适当地延长运动时间至30-60分钟，每周可以做多次。

握拳伸指运动，每个循环做20次，每天做2个循环；

腕部活动：一手置于桌面上，另一手弯曲抓住4指，向内做弯曲运动，每个循环做20次，每天2个循环；

髋部锻炼：如图坐于地面，双腿稍分开，先两脚朝外坚持5秒，再朝内坚持5秒，从每天5次起逐渐增加到20次，每天2个循环；

脚部伸展运动：手掌推墙，一脚在前，一脚在后；两脚脚尖离地，后脚脚尖发力。使小腿肌肉都处于绷紧状态，坚持30秒，重复3次。

练太极

太极拳的动作舒缓而且运动强度低，十分适合类风湿关节炎病人。学习太极，不但可以使患者修身养性，也可以减轻患者焦虑。

（5）快速走路和倒走。

快速走路，即每分钟走120步。而所谓的倒走，即是倒着走。患者可每次走100～200步，并且选择在平道上或广场上进行。也可与快速走路交替进行。应在疾病早期进行，开始时不要剧烈活动，应逐渐加大运动量。有条件者，可在局部保温前提下进行活动。每天做1～2次运动并不断坚持，设法使运动有益和有趣。

5.情绪管理：

74%的患者会合并情绪方面的问题，患者本人可以通过多参与业余活动，改善生活方式，分散注意力，减少疾病对自身的影响；家人在日常护理中需准确把握患者的心理状态，给予相应的心理疏导，消除患者紧张恐惧的心理，使其保持乐观情绪。病情反复时，应及时与医生沟通，探讨原因和处理办法。

（图片来源于网络）

作者 武汉协和骨科医院 田洪涛

职称：副教授、副主任医师

擅长领域：人工关节置换 关节疾病：股骨头坏死、膝关节骨关节炎、风湿类风湿关节炎、强直性脊柱炎、关节感染、骨关节畸形；

门诊时间：每周1、3、6全天；