慢性支气管炎一直咳怎么办？久咳不愈，往往不是慢性支气管炎

对于咳嗽时间持续≥8周以上，X线胸片无明显肺疾病证据的咳嗽我们称为“慢性咳嗽”，很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”，大量使用抗菌药物治疗无效，或者因诊断不清而反复进行各种检查，不仅增加了患者痛苦，也加重了患者的经济负担。

所以我们要增加对它的认识，不止医生，患者本身也要予以重视，共同合作，一起改善疾病所带来的不适症状。

（—）病因

慢性咳嗽病因众多，但引起慢性咳嗽的主要病因为：

（1）咳嗽变异性哮喘

是哮喘的一种特殊类型，病人无明显喘息、气促等症状或体征，主要表现为刺激性干咳，夜间咳嗽为其重要特征。抗哮喘治疗有效。

（2）上气道咳嗽综合征

主要由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致咳嗽，患者自觉有鼻滴后流和咽后壁粘液附着感。

（3）胃食管反流性咳嗽

与上气道咳嗽综合征相反，是一种因胃酸和其他胃内容物反流入食管，导致以咳嗽为突出的临床表现。40%-68%的胃食管反流性咳嗽患者可伴反酸、烧心、嗳气等典型反流症状。抗反流治疗有效。

（4）嗜酸性粒细胞支气管炎

是一种以气道嗜酸性粒细胞浸润为特征的支气管炎，诱导痰检查能确诊，糖皮质激素治疗有效。

（5）变应性咳嗽

有过敏性疾病史或过敏物质接触史，糖皮质激素及抗组胺药物治疗有效，将此类咳嗽定义为变应性咳嗽。

（二）如何寻找病因

诊治一种疾病，就需要行相关检查认识它、明确它，进一步对因治疗。在临床中，除病史、体格检查外，辅助检查也极为重要，但诱导痰细胞学检查、支气管激发试验、多通道食管阻抗pH监测检查往往只有在专门从事慢性咳嗽研究的单位开展。

如能通过完善检查后找到致病的“元凶”，就可以从治疗根本病因出发从而消除或缓解咳嗽症状。遇到客观条件有限时，经验性治疗也可以作为一种替代措施，但如果经验性治疗疗效不佳，应及时明确病因或转诊。

慢性咳嗽虽不像肿瘤致命，可它却会影响我们的日常生活质量，所以我们要重视它，当出现咳嗽久咳不愈时，及时医院就诊，明确病因，对因治疗，以防病情加重。

作者名片

徐镶怀

同济大学附属同济医院

呼吸与危重症医学科

主任医师，教授，博士生导师

医学博士，呼吸与危重症医学科执行主任，大内科副主任。上海卫生系统青年人才最高荣誉奖“银蛇奖”获得者；上海卫生系统青年管理人才最高荣誉奖“医务青年管理十杰”获得者；上海市医学会呼吸病学分会青年委员会副主任委员；获“上海市优秀青年医师”“上海市优秀青年呼吸医师”等荣誉；获上海市青年拔尖人才开发计划、上海市卫生计生系统“新优青”、上海市“医苑新星”青年医学人才培养计划等资助。

研究方向为慢性咳嗽和哮喘的基础及临床。主持国家自然科学基金项目3项，省部级、局级课题15项；以第一或通讯作者在CHEST (IF: 9.657) 等杂志上发表SCI论文54篇 (总IF: 211.385分)，中华系列6篇，获批专利12项。

媒体 | 上海普陀

编辑 | 赵思思 王北墨

校审 | 谢壮丽