乳腺癌保乳手术与根治术的区别：乳腺癌保乳术怎样提高生存率

对于乳腺癌患者来说，能够保乳，本应是不幸中的万幸。

然而，现实是很多患者面对选择时，又犹豫了……

保乳手术真的可以选吗？会影响生存率吗？怎么做才能更稳妥呢？我们一起来了解一下。

一、保乳手术的适应症和禁忌症

乳腺癌保乳手术不仅能在完整切除肿瘤的前提下保留大部分乳房组织，还能结合整形外科的手术技巧，修饰乳房的外形。想要知道自己能不能做保乳手术，首先要了解手术的适应条件：

根据《中国早期乳腺癌保乳手术临床实践指南（2022版）》中推荐，需同时满足以下三个条件：①有保乳意愿；②能保持良好的乳房外形；③临床Ⅰ期、Ⅱ期，≤T2。

而当符合以下任意一条禁忌症时是不能做保乳手术的：①不能接受全乳放疗；②无法达到切缘阴性；③弥漫性分布的恶性钙化灶；④炎性乳腺癌；⑤拒绝接受保乳手术。

而最后是否能进行保乳手术还需经过医生的全面评估，对于有强烈保乳意愿的患者，可行术前的降期治疗以提高保乳率。

二、保乳手术的成功率如何提高

初诊时有部分患者可能会因肿瘤过大，病灶多，或是分期已经＞ll期而无法进行保乳手术，那是不是就代表完全失去了保乳机会呢？其实不然，对于初诊无法进行保乳手术或是已经失去手术机会的患者，还可以使用术前新辅助治疗来实现降期。

术前新辅助治疗是指在手术前进行的化疗、内分泌治疗和分子靶向治疗等，以达到肿瘤缩小，降低肿瘤分期，不仅能将不可保乳的乳腺癌降期为可保乳的乳腺癌，还能从治疗中获得患者对哪种药物治疗更加有效的重要信息，从而指导术后的治疗。

EBCTCG大型Meta分析对比新辅助化疗和辅助化疗患者的保乳率，结果显示65%的新辅助化疗患者和49%的辅助化疗患者接受了保乳手术，提示新辅助化疗能够获得更高的保乳率，但研究同时发现了一个重点：在远期复发率方面，未接受新辅助治疗的患者局部复发率为11.9%，而接受新辅助治疗病人保乳手术后10年累积局部复发率为15.1%，相较而言稍高。

所以在保乳手术后，如何降低远期的复发率也是治疗过程中要考虑的重点。

三、降低远期复发率，提高患者生存质量

在成功进行保乳手术后，接下来的治疗重点就是防复发了，而降低复发率，需要做到以下几点：

①调整术前新辅助治疗方案：

有研究显示，新辅助化疗联合曲妥珠单抗与单纯新辅助化疗相比，曲妥珠单抗联合化疗可显著改善HER-2阳性乳腺癌患者的无事件生存期（入组开始到发生任何事件的时间，包括死亡、疾病进展、改换或加用其他治疗、发生致死性或不能耐受的副作用等），3年无事件生存率达到了71%。

而单纯新辅助化疗仅有56%，新辅助化疗 曲妥珠单抗的病理完全缓解率为38%，是单纯新辅助化疗的2倍，证明了曲妥珠单抗联合化疗能够显著提高新辅助治疗后患者的完全缓解率（pCR）并极大改善患者预后。

②术中R0切除：

在肿瘤细胞减灭术中，使病灶尽量达到无肉眼可见的残留，在医学上称R0切除，在外科手术中是长期以来一直不断追求的目标，对提高患者生存率，延长生存周期，减少并发症发生率，都有重要的意义。

《期乳腺癌保留乳房手术中国专家共识（2019版）》中也提到：专家组一致同意新辅助治疗后的保留乳房手术必须符合肿瘤R0切除的基本原则。

③术后放疗：

乳腺癌术后需要进行放射治疗，目的是为了杀灭残存的肿瘤细胞，在提高治愈率方面有非常重要的作用，且CALGB9343研究结果也显示低危病人接受放疗的局部复发率仅仅为2%，而未接受放疗者的为9%，肯定了放疗在术后治疗中的效果。

④术后药物治疗：

在经过了手术和放化疗后，就来到了药物治疗阶段，也就是常说的内分泌治疗、靶向治疗等。美国马萨诸塞综合医院癌症中心追踪了1918名绝经后早期乳腺癌患者，发现完成十年内分泌治疗后，复发转移的比例为7.5%，相比对照组，相关风险降低34%左右，说明内分泌治疗对于降低复发风险有很重要的意义。

四、保乳术和全切，区别在哪里

有许多患者在选择手术方式时，总会担心自己如果不“全切”就一定会复发，而事实真的如此吗？让数据告诉大家。

NSABP B-06研究了全乳切除术、单纯保乳手术，以及保乳手术联合全乳放疗三组患者术后20年长期随访的预后，结果显示接受保乳手术联合全乳放疗与接受全乳房切除两组病人的无病生存率（DFS）、无远处转移生存率和总生存率（OS）并无差别，证明了保乳手术和全切在安全性方面并无明显区别。

所以是否保乳并不是影响长期预后的关键，而是否能够进行保乳手术主要是看肿瘤的分型分期以及表现。

痊愈为患者所欲也，美丽亦为患者所欲也，二者想兼得，那么保乳手术一定是不二之选。但想要长期的生存获益，术前术后的规范治疗一个都不能少，除此之外，别忘了还要按时复查哦。

参考文献：

①《中国早期乳腺癌保乳手术临床实践指南（2022版）》

②《期乳腺癌保留乳房手术中国专家共识（2019版）》

③Fisher B, Anderson S, Bryant J, et al.Twenty-year follow-up of a randomized trial comparing total mastectomy, lumpectomy, and lumpectomy plus irradiation for the treatment of invasive breast cancer［J］. N Engl J Med,2002, 347(16):1233-1241.

④Early Breast Cancer Trialists' Collaborative G.Long-term outcomes for neoadjuvant versus adjuvant chemotherapy in early breast cancer: meta-analysis of individual patient data from ten randomised trials［J］. Lancet Oncol,2018, 19(1):27-39.