温经汤治疗子宫内膜异位：能治子宫内膜炎的补中益气汤

补中益气汤是中医名方，是金元四大家之一的补土派李东垣的代表方，具有补中益气，升阳举陷功效，还可治气虚发热，为甘温除热的代表方剂，临床使用极为广泛，内外妇儿皆可用。笔者临床就经常使用补中益气汤加减调治各种妇科病及内科病，实在是简便廉验的好方。

补中益气汤是个很能反映中医玄妙的方剂之一，甚至能治西医看来病理和症状完全相反或者完全不同的病症，体现了中医治病的异病同治思想。补中益气汤是个好方，全方都是普通药材，没有虎狼之药，药性平和，物美价廉，男女均可，老少咸宜。比如笔者就很喜欢用补中益气汤，只要辩证觉得适合用补中益气汤，任何病我都喜欢用补中益气汤加减。比如，笔者就经常使用补中益气汤加减治疗我们妇科临床经常见到的慢性子宫内膜炎。

慢性子宫内膜炎临床真的极为常见，有些出现经间期不规则出血，或经期延长，或白带多，或下腹痛腰骶痛等；有些无自觉症状只是不孕症患者常规宫腔镜检查发现。慢性子宫内膜炎不仅能影响月经，还能导致不孕、反复胎停育流产等不良症状。长期发展还会引起患者体质下降，身体虚弱，精神焦虑。

（图片来源：刘军秀医生，如侵权麻烦联系删除）

诊断慢性子宫内膜炎目前的金标准是宫腔镜下可视活检可疑病灶内膜组织送病理检查，以组织病理免疫组化间质见到浆细胞聚集为金标准。传统普通诊断性刮宫因盲刮可能会刮不到典型内膜组织导致漏诊。

慢性子宫内膜炎现在西医治疗主要是口服抗生素治疗，比如一线药物多西环素或二线喹诺酮类 甲硝唑等。但是笔者临床见到很多慢性子宫内膜炎患者口服抗生素效果欠佳，且胃肠反应大，尤其是体质或脾胃弱者，更是难受抗生素之“苦”；或有些患者停药后容易症状反复；或因患者本身是不孕症患者迫切期望生育，需要备孕不适合大量长时间口服有胚胎毒性抗生素。

所以，这个moment，中医的优势就出来了。笔者经过观察治疗诸多这类病人后，对中西医治疗这病还是有点经验的。

当然，笔者对宫腔镜活检确诊慢性内膜炎患者，确实是要交代她们术后就规范吃上多西环素或其他敏感抗生素。但是一般备孕的第二个月我就停抗生素用纯中药治疗备孕了。

那么中药怎么治疗呢？当然要辩证论治。慢性子宫内膜炎已经是慢性病程，涉及代谢、内分泌、免疫紊乱等问题，病机复杂。临床证型也很多，有湿热，有痰瘀，有气虚，有阴虚血热，有肝郁等等。大部分，都是久病必虚，久病必瘀，有虚实夹杂复杂症状。所以，这个时候，补中益气汤又闪亮登场来竞选了。

本人临床只要看到病人有气虚象的，就首选补中益气汤加减，根据患者是炎症活动期，或者休眠期，或者合并症状，或就诊需求（备孕、止血、腹痛、白带异常等）调整加减补中益气汤原方各味药材用量，随症加减治疗。比如下焦湿热，炎症重加二妙散、薏仁附子败酱散等；合并痰湿，苍附导痰丸；合并瘀热，合桂枝茯苓丸；合并血虚，加四物汤或当归芍药散；合并不孕，加补肾调经促孕药材；局部充血出血严重，合二至丸或黄连阿胶汤；血瘀腹痛，合失笑散；合并便秘合小承气汤、增液汤；合并肾虚，合地黄丸；合并肝郁者，合逍遥散、四逆散、一贯煎、甘麦大枣汤等等。总之，只要有气虚之相，均可随经验加减。一般从经期开始用药，治疗三个“半个月经周期”，就可以了。

慢性炎症患者，其正邪之争均进入双方疲累状态，属于正虚邪恋。所以一味消炎清热解毒活血化瘀，或一味补气扶正以祛邪，都不适合。采用这种扶正祛邪结合的方法治疗这种慢性炎症，可以收获预想的效果。

确实没有中药饮片的，或者胃肠不耐受汤剂患者，也可以选用补中益气丸/颗粒，合桂枝茯苓丸、四物合剂、妇科千金片、知柏地黄丸、裸花紫珠、逍遥丸、宫炎平片、生脉饮等中成药合用，也能奏效。

中医奥妙之一，就是能执一方灵活调整加减治疗各种各样的病，这也是中医特色之一，根本依据就是辨证论治。我们中医人，学好中医，灵活变通，对疑难杂症真不一定需要照着教材、看着中成药说明书适应症看病开药。只要不违规，我们都可以发散思维，自由发挥。老师们见到别打我。