乳腺增生用什么雌激素治疗更年期？激素替代治疗对乳腺健康的影响
【重磅】
《更年期的智慧》，作者：（美）克里斯蒂安·诺斯鲁普博士，白文佩、张海澄译。这是一部指导女性度过波动的更年期的专著，2010年3月由中信出版社出版发行。
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——拉里•多斯医学博士
《心灵复苏》作者
以下是第十三章第八节。
第八节
激素替代治疗对乳腺健康的影响
尽管事实上绝大多数补充或不补充激素的女性不会发生乳腺癌，但是激素与乳腺癌之间的关系使每个人都感到担忧。
几乎每位女性都会问：
“激素对我的乳腺癌风险有什么影响？”
回答取决于她服用哪种激素、多大剂量以及发生乳腺癌的遗传风险。
一个男子对妻子的雌激素替代治疗表示担心，因此给我写了一封信。
我妻子最近服用了结合雌激素，她的生活的确发生了一些改变。
她用药的目的是为了消除潮热，同时她还应用了含有天然孕激素的皮肤乳霜来保护子宫内膜。
我妻子十分满意潮热的缓解，但她却出现了乳腺疼痛和触痛以及轻微的头痛。
我以前曾经阅读过有关孕激素与乳腺癌可能关系的报道，我希望知道妻子的做法是否正确，否则我会很不放心，而且我也想知道是否有措施可以阻断激素替代治疗将来可能对她造成的伤害。
这封信中对那位女性经历的描述，很好地阐述了最常用的、控制更年期症状的药物——结合雌激素常见的副作用。
乳腺疼痛是各种雌激素替代治疗中最常见的不良反应。
以非个体化剂量，约20%-35%刚开始服药的女性会出现这种反应，这对有良性乳腺疾病（也称为纤维囊性乳腺病）个人或家族史的女性是一个打击。
过去，这被认为与乳腺癌风险增加有关。
然而，新的研究发现良性乳腺病与乳腺癌风险之间并无任何关系，短期的雌激素替代治疗似乎也不增加这类女性的乳腺癌风险。
头痛也是一种常见的副作用，因为雌激素代谢产物与肾上腺素相似，可以导致头痛。另一方面，生物型孕激素可以消除潮热而没有这些副作用。
然而，许多人对孕激素导致的、潜在的、长期的健康问题表示怀疑。
美国国立癌症研究院的一项近期研究显示，长期应用雌/孕激素替代治疗的女性乳腺癌风险增加，但绝大多数人所不了解的是美国国立癌症研究院研究所用的孕激素是合成的，天然孕激素与此不同。
美国国立癌症研究院进行的是一项大规模流行病学研究，涉及1980-1995年间在各个不同时期服用联合雌激素-孕激素的48355名女性。
与未进行激素替代治疗者相比，正常体重的女性采用激素替代治疗5年后，其乳腺癌风险增加了40%。
有趣的是，超重女性并未出现风险增加的情况，而那些仅服用雌激素的患者，这一风险也增加了。
尽管风险增加40%的数据，听上去让人感到很恐怖。
但事实上，如果你让100000名正常体重的60-64岁女性不用激素替代治疗，5年内有350名会发展为乳腺癌。
如果所有这些女性都应用联合雌激素-孕激素替代治疗，这一数目会增加至560。
正如你所看到的，无论是否服用激素，绝大多数女性不会患乳腺癌。
换一种说法，从统计学上讲1000名从未应用过上述激素的女性，在75岁以前有77人会患乳腺癌，应用激素5年后，这一数字上升至79，10年后为83，15年后为89。
绝大多数采用任何种类激素替代治疗的女性都不会患乳腺癌。
必须记住的另一个要点是，此项研究中的所有女性——以及其他关于激素与乳腺癌关系研究中的女性，联合应用的是非个体化剂量的结合雌激素与合成孕激素（如安宫黄体酮）。
倍美力是过去10年中最常用的雌激素，它几乎总是与合成孕激素（如安宫黄体酮）同时应用，其联合制品称为PremPro。
这些人工合成的孕激素，每一种都有相应的风险。
研究显示，与雌二醇的分解产物相比，结合雌激素在体内代谢时的分解产物的生物活性更强，因此潜在的促癌能力更强。
已经证实，服用同一标准剂量的结合雌激素——通常为0.625mg，不同的人血中雌激素水平可相差10倍以上。
令人困扰的是，此研究中一些女性服用的剂量更高，达到每天1.25mg。
合成孕激素自身也存在问题，它们可以与细胞内的雌激素及雄激素受体结合从而刺激不健康组织的生长，它们也可以增加雄激素的生物活性。
这就可以解释为什么美国国立癌症研究院研究中服用雌激素与合成孕激素的女性，乳腺癌风险甚至高于单用雌激素者。
如果你正在接受雌激素替代治疗，可以看一下自己是否在使用合成孕激素：
安宫黄体酮--MPA（商品名Provera, Amen, Prempro）、炔诺酮（商品名Femhrt, Activella）或炔孕酯（商品名Levlite）。
如果是的话，应该考虑换成天然孕激素。
归根结底，如果你应用的激素与体内产生的不一致，作为这种激素代谢的副作用，发生乳腺癌的风险就可能增加。
（图片来源于pexels）
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《更年期的智慧》第十二章回顾
01我们的文化传统：养育和自我奉献
02乳腺癌的情绪剖析
03生活方式和乳腺健康
04乳腺保健饮食
05乳腺癌筛査
06正确看待乳腺癌风险
07乳腺癌基因：你应该检测吗
……
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