质子泵抑制剂哪个好一点？让人又爱又恨的质子泵抑制剂

人气：472 ℃/2023-12-07 03:57:27

脾胃病科：陈霞云南省中医医院

●●●

质子泵抑制剂 (proton pump inhibitor，以下简称PPI)通过阻碍胃壁细胞分泌胃酸的最终共同通路H -K -ATP酶（质子泵），从而抑制了胃酸分泌。1989 年随着第一个PPI—— 奥美拉唑的问世掀起了消化学界一场抑制胃酸的革命，医生手中开始握有治疗胃酸相关性消化疾病的利器。随后的近30年间，响应不同需求，兰索拉唑、泮托拉唑及雷贝拉唑、埃索美拉唑、莱米诺拉唑及吡帕拉唑也相继上市。现如今PPI被广泛运用于治疗胃十二指肠溃疡、胃-食管反流症、卓-艾综合症和上消化道出血等与胃酸分泌失调有关的疾病，已成为全球最常用的一线抑酸药。毫无疑问，作为一种抑酸作用强、起效快速、药效持久、特异性高的的好药，它的诞生具有里程碑式的意义。

抑酸革命的持续推进，现阶段除外治疗上面提到的消化系统疾病，PPI已经被应用于更为广泛的领域，如应激性溃疡的预防性治疗、Hp 感染、糜烂性胃炎、糜烂性食管炎、机械通气、凝血功能异常等等，看上去PPI的临床使用可谓是有百利无一害，但是随着PPI的长期使用、甚至滥用，临床使用PPI的一些问题逐渐凸显。

我们常听说“是药三分毒”，这句话是可不是随便说说的，这是经时间验证的真理，也就是PPI的“三分毒”让医生和患者对她爱的同时又恨之不及。

通过多年应用发现长期大剂量使用质子泵抑制剂会导致多种严重的不良反应：如PPI影响胃内PH值导致钙、铁、维生素B12吸收的异常引起骨折、贫血、维生素缺乏；又如PPI抑酸同时破坏人体非特异性免疫而导致胃肠道难辨梭菌感染、社区获得性肺部感染；还有PPI导致血清胃泌素升高而增加胃癌、结直肠癌风险，增加胃息肉、萎缩性胃炎风险，还有对肝脏、肾脏、心肌和神经、血液系统的直接损害,以及影响氯吡格雷等药物的治疗安全性等等。

临床医生处理这些不良反应一般来说都很棘手，更因为处理不好对患者尤其是重症患者来说打击更大，甚至是致命。而患者本身对药物认识不足，掌握不了治疗的适应症，不能合理服药，也不能及时停药，甚至发生严重并发症时也未能及时发现，这是临床上PPI绝大多数滥用的原因，所以不推荐在没有医生指导下盲目用药。

听了这些，不少人要问：“那是不是不能使用PPI了？”答案当然也不尽然，长期使用、甚至滥用存在一些不良后果是全球性药学问题，但仍不能掩盖PPI是好药。许多临床研究可以证实：在有明确适应证的情况下，服用常规剂量PPI是安全、必要的，只是临床医生和药师们要用对药，严格根据适应证用药，不应长期、大量使用，才能尽可能避免不良反应的发生。而对于临床报道过的使用PPI还有的其他少见及罕见的严重不良反应，如及时停药，一部分不需要特殊处理，一部分需要经及时对症处理，预后较好。

笔者从事中医消化病的医疗、教学、科研多年，经长期的临床治疗发现，通过辨证论治使用传统中药抑制胃酸有着良好的临床效果，更具有双向调节、多靶点作用、整体调理及疗效显著、副作用少、停药后很少复发等多个亮点，并且治疗方法多、成本低、风险小、不依赖。笔者建议在使用PPI时要充分了解不同种类药物的代谢特点及常见和少见的不良反应，选择安全的药物种类，使用过程中密切观察，或者配合中药制酸使用以避免PPI的长期、大量使用，减少不良反应的发生，使PPI继续的作为消化科医生的可爱助手。

作者简介