治疗干咳痰饮经方：痰饮咳嗽病脉证并治第十二

39.水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人遂痹，故不内之。若逆而内之者，必厥。所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。

元坚云：水去，即心下之水去，故呕止，是半夏之功著矣。然内水外溢，以为形肿，故治犹遵前法，而表水非麻黄不能驱除。盖杏仁之与麻黄，其性虽有紧慢之别，而其功用则稍相均。以其人血虚，故以此易彼耳。其人遂痹者，前段手足痹也。厥者，亦即前段手足厥逆。倘得麻黄以亡其阳，则更甚也。血虚者，前段尺脉微之应也。此无救逆之法，顾证既至此，则宜别处固阳救液之药，非前方加减之所治矣。

《药征》云：杏仁，主治胸间停水也，故治喘咳，而旁治短气、结胸、心痛、形体浮肿。

又云：杏仁、麻黄同治喘，而有其别。胸满不用麻黄，身疼不用杏仁。其二物等用者，以有胸满、身疼二证也。

《气血水药征》云：杏仁逐水。表有水者，合麻黄以逐之；水在里，则合茯苓或葶苈，或合巴豆以逐之。

《观证辨疑》云：喘者，咽中有水而气不行之证也。麻黄汤、麻杏甘石汤、桂枝加厚朴杏子汤，皆表水逆咽所致，杏仁主之。

渊雷案：

《别录》谓杏仁解肌。甄权谓杏仁发汗。然今人用杏仁，但取其润肺，散滞气。西医亦但用以镇咳祛痰而已。吉益氏父子知杏仁逐水，而与麻黄并论，诚为卓见。然应内麻黄之证，惧麻黄之发其阳，而内杏仁。杏仁之发汗解肌，远不及麻黄，则其水何由得去？意者，咳嗽而形肿者，必因肺循环郁血之故。肺循环之郁血，必因呼吸困难之故。杏仁发汗之力微，而疏肺之力大。用杏仁治咳嗽形肿，盖治其原因欤。

苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方：

茯苓四两。甘草三两。五味子半升。干姜三两。细辛三两。半夏半升。杏仁半升，去皮尖。

上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。

《方极》云：苓甘姜味辛夏仁汤，治前方证（苓甘姜味辛夏汤证）而微浮肿者。

《方机》同，兼用南吕。

《类聚方广义》云：痰饮家平日苦咳嗽者，此方以栝蒌实代半夏。白蜜为膏，用之甚效。

汤本氏云：无呕证者，以栝萎实代半夏可也。有此证者，不可代用栝蒌实。余用本方于老人慢性支气管炎兼发肺气肿者，得伟效。