二十岁为啥得肛瘘：糖友发生肛瘘怎么办

案例：小李今年27，在一家互联网公司工作，加班熬夜是经常的事，长期的久坐和不运动，也让小李的体重一路上涨。最近一段日子，小李发现自己肛门附近有一块肿胀感，原本以为是痔疮，就没太注意，毕竟现如今“十人九痔”，得痔疮不是什么大事。然而没过几天，小李发现那块肿胀的地方开始起了个包，一碰就有种刺痛感，等到包破了之后，会有脓液和血液流出。不过因为包破了后，刺痛感却有所缓解，小李就继续没管。直到接下来两个月，上述起包-破溃-流脓流血的过程循环了好几次。小李才意识到这个包可能并没想得那么简单，去了医院后，医生检查后说小李已经形成了肛瘘，而手术是治疗肛瘘的有效方式。

肛瘘是肛肠科的常见疾病之一，任何年龄都可发病，多见于青壮年男性。对于糖友来说，如今糖尿病并发肛瘘的情况越来越多，人群也越来越年轻化。糖尿病人一旦发现患上肛瘘，必须尽快治疗。

不良的饮食习惯和不良的生活习惯是肛瘘的诱发因素。长期辛辣、油腻饮食可导致便秘或腹泻，增加了肛周脓肿及肛瘘的发生率。久坐则导致肛门内持续高压，熬夜、劳累可致胃肠道功能紊乱，排便习惯改变，继而出现肛周疾病，增加肛周及肛瘘的患病概率，就像案例当中的小李那样。

肛瘘的分类

临床上常用的分类方式是按照瘘管位置高低来分，低位肛瘘（瘘管位于外括约肌深部以下）可分为低位单纯性肛瘘（只有一个瘘管）和低位复杂性肛瘘（有多个瘘口和瘘管），高位肛瘘（瘘管位于外括约肌深部以上）可分为高位单纯性肛瘘（只有一个瘘管）和高位复杂性肛瘘（有多个瘘口和瘘管）。

肛瘘的症状

肛瘘主要表现为肛瘘外口持续或间断流出少量脓性、血性、黏液性分泌物。部分较大的高位肛瘘，因无括约肌限制，其瘘外口可有粪便、气体排出。当瘘外口愈合，瘘管中脓肿形成、******不畅，患者可感到明显疼痛，同时可伴发全身感染症状，切开排脓后症状缓解。以上症状反复发作、难以自愈是肛瘘主要的临床特点。因此，若有反复发作、破溃流脓的肛周硬结，建议及时就医，可优先考虑肛肠科就诊，在基层医院也可选择普外科就诊。

肛瘘与其他肛门疾病的鉴别

肛裂

肛裂是肛管上皮的撕裂或溃疡。肛裂表现为排便时疼痛、排便后加重。

肛周脓肿

肛周脓肿是肛管直肠周围软组织内或其间隙内发生的急性化脓性感染。

血栓性外痔

血栓性外痔是由1个或多个外痔血栓形成而引起的肛周疼痛急性发作，可在肛缘查见球状突出的肿块，表面皮肤菲薄。根据就诊早晚，其表面皮肤可呈现紫红、紫黑、黑色、干枯或破溃。

臀部皮肤脓肿

臀部皮肤脓肿可为疖、痈或皮脂腺囊肿。通常距离肛门周围更远，与肛周脓肿相比，皮肤脓肿更加分散和表浅，疼痛程度较轻，并且不能扪及与肛门之间存在皮下条索感。

化脓性汗腺炎

化脓性汗腺炎是一种慢性毛囊闭塞性疾病，可累及腋窝、腹股沟、肛周、会阴和乳房下区域的皮肤。肛周汗腺炎可发生感染，产生脓性排出物。

肛瘘需及时治疗

手术是治疗肛瘘的主要手段。若患者未及时治疗，或病情控制不佳时，肛瘘反复发作，最终累及肛门括约肌从而导致其功能异常或缺失，此时即使行手术治疗也难以保留肛门正常功能，患者将出现控便异常甚至肛门失禁。部分复杂性肛瘘患者手术后也会出现肛门失禁，轻者为暂时性失禁，重者有不同程度的永久性失禁。此外，反复发作、久治不愈的肛瘘存在癌变风险。

肛瘘手术后需要注意这些

肛瘘手术后吃什么好呢?病人首先宜进食富有营养的流质食物，然后根据伤口及大便情况进食易消化、无辛辣刺激的半流或普食。有的患者由于害怕大便时伤口疼痛而数日不进食物，以致出现低血糖反应。然而进食是有必要的，这有助于伤口恢复。

另外患者应多吃蔬菜水果、多饮水，保持心情轻松，养成定时大便的习惯。必要时在医生的指导下使用缓泻剂。

应该多食清淡并含有丰富维生素的食物，如冬瓜、丝瓜、绿豆、萝卜等蔬菜。经久不愈的肛瘘多属虚型，饮食上应食含有丰富蛋白质类等食品，如瘦肉、牛肉、蘑菇、大枣、芝麻。另外，虚证患者适合选择的药食同源类食物还有木耳、山药、香菜、韭菜、茄子、芡实、菱、藕、茴香、荔枝、鸡、羊肉等。

值得一提的是，肛瘘术后换药是很重要的，如果术后换药不正确，会导致再次感染，加重病情，容易形成假愈合，需要二次手术进行治疗。患者不要因为想节省时间、想节省钱就自行换药，那样可能会引起很麻烦的后果。而是要按时找医生换药，假使出现假愈合，如果假愈合的位置比较表浅，那么医生换药的时候，可以会用镊子或止血钳将假愈合的组织撑开。如果假愈合的位置比较深，是需要再次切开的，总之术后创面应该让它从底部慢慢长起来，不能让创面中间或表皮出现黏连。

肛瘘的日常预防

肛瘘可对患者的日常工作、生活造成一定影响，经治疗后有再发、复发的可能，患者可通过自我管理、改善饮食及生活方式来预防肛瘘。比如保持健康体重，进行适当的体育运动；避免久坐；避免熬夜、劳累；改善饮食结构，不可过度摄入辛辣食物，多食用新鲜瓜果蔬菜；防止便秘及腹泻，避免用力排便、规律排便，戒烟戒酒等。

关于排便后肛门卫生的问题，可以使用手持卫洗丽，在排完大便后对肛门进行清洗，褶皱内的脏东西都可以清洗掉的。另外患者也可以使用坐浴盆，放在马桶上，排完大便之后，用37度左右的温水坐浴20分钟，可以减少擦屁股时带来痛苦，还可促进血液循环，加速消肿。

如果是合并有糖尿病、白血病、克罗恩病、溃疡性结肠炎等疾病患者，需要格外注意监测自身基础疾病发展、大便性状等，以便于及时向医生求助。