如何判断是脏脉还是腑脉？为何说，脉气禀于胃

人气：452 ℃/2024-04-15 10:20:37

《素问·脉要精微论》云：“平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也。”说明脉气是禀受于胃，因胃为水谷之海，五脏六腑皆赖水谷以养，《素问·五脏别论》云：“胃者，水谷之海，六府之大源也。五味入口，藏于胃，以养五脏气，气口亦太阴也。是以五脏大府之气味，皆出于胃，变见气口”所以切脉按寸口的变化，可以察知胃气的盛衰，故《内经》中又云：“人绝水谷则死，脉无胃气亦死。”

所谓有胃气的脉，并非一种孤立可见单独出现的脉象，而是从各种具体脉象中抽象出来的共同特征。《素问·玉机真藏论》说：“脉弱以滑，是有胃气。”《灵枢·终始篇》说：“邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和。”据此，凡平人脉象和缓均匀，应手柔和有力、节律一致是谓有胃气之脉。若对病脉来说，不论浮沉迟数，但有冲和之象，便是有胃气，如果疾情危重，胃气竭绝，脉搏全然失却和缓丛容之象，是毫无胃气之脉。

若结合四时五脏各脉而言，“春胃微弦曰平”、“夏胃微钩曰平” 、“长夏胃微软弱曰平”、“秋胃微毛曰平”、“冬胃微石曰平” ，都是各脏所主时令的平脉，均以“胃”为主兼见本脏之脉。反之，各脏的病脉则以本脏之脉为主，而少平和从容的有胃气之脉，如“弦多胃少曰肝病”、"钩多胃少曰心病”、“弱多胃少曰脾病”、“毛多胃少曰肺病”、“石多胃少曰肝病”等。各脏的死脉，则是真脏脉全现而耗无胃气，如“但弦无胃”、“但钩无胃”等。

五脏真脏脉是古人以取类比象的方法，形象地说明了真脏脉的形态，并指出真脏脉的脉象应是举按坚强搏击有力，毫不缓和的无胃气之脉，既不是微弦、微钩、微毛、微石的有胃气之脉，也不是少胃气的脉象，而是但弦、但钩、但毛、但石的绝无胃气的脉象。

五脏真脏脉

肝：中外急，如循刀刃责责然，如按琴瑟弦；

心：坚而搏，如循意苡子累累然；

脾：弱而乍数乍疏；

肺：大而虚，如以毛羽中人肤；

肾：搏而绝，如指弹石辟辟然。

真脏脉形成之理，其关键在于胃气的有无，因胃为五脏六腑之海，又为水谷气血之海，五脏精气必借胃气充足，始能至于手太阴，变见气口，反映于脉则出现肝脉微弦、心脉微钩、肺脉微毛等从容柔和有胃气的脉象。正如《素问·玉机真脏论》云：“胃者五脏之本也。脏气者不能自致于手太阴，必因于胃气乃至于手太阴也。”反之，胃气告竭，不能输布水谷精微之气，五脏机能失其温养，不能与脏气俱至于手太阴气口，就将出现但弦无胃、但钩无胃、但毛无胃等毫无从容和缓之象的真脏脉。此篇中还指出：“邪气胜者，精气衰也。故病甚者，胃气不能与之俱至于手太阴，故真脏之气独见。”说明真脏脉的形成是正虚邪胜，胃气消亡，乃至化源告绝，脏真独露。

有鉴于此，真脏脉现，当为疾病重危之象。《素问·阴阳别论》云：“见则为败，败必死也。”可见临床辨识真脏脉，主要是诊察死证和预测死生之期，这对于判断许多慢性病的预后有一定临床意义。脉的胃气有无能反映出人体胃气的盛衰和人体的平、病、死脉情况，因而诊察脉的关键在于胃气的有无和胃气的多少，从而肯定并强调了“脉以胃气为本”的重要意义。