寒湿生痰怎样治疗：体内既有瘀又有痰怎么把它们踢出去
小编导读
怪病、顽疾在临床上并不少见，这些病证很多都是因痰瘀互结而成的。说起这痰瘀互结，还真是一种复杂的病机，“痰浊”与“瘀血”在体内相互搏结，相因为患，临床以局部肿块刺痛，或肢体麻木、痿废，或胸闷多痰等为主要表现。既有痰又有瘀，应该怎么对付它们呢？一起随小编去文中找找答案吧。
一、“痰瘀互结”病机勾要
痰、瘀皆因气机失调，津血不归正化所生，津凝为痰，血滞为瘀，同源异物，各具特有的征象，但二者往往互为因果，胶结难解。
01痰瘀既可同生，又可互生，因果夹杂为患
如热邪灼津炼液成痰，而血液受热煎熬，又可结而成瘀；寒邪客于络脉，寒凝血滞而瘀，寒邪伤阳，液聚为痰；痰浊阻滞脉道，妨碍血液循行，则血滞成瘀。瘀血阻滞，脉络不通，影响津液正常输布，或离经之血瘀于脉外，气化失于宣通，以致津液停积而成痰。《血证论》明言：“痰亦可化为瘀。”“血积既久，亦能化为痰水。”
02脏腑功能失调是痰瘀生成之本
津液成痰主要关系到肺脾肾，而涉及肝；因“肺为贮痰之器”，“脾为生痰之源”，“肾为痰之本”。血凝成瘀则以心肝为主，病及肺脾，因“恶血必归于肝”“瘀血不离乎心”。因此，痰瘀互结往往涉及多脏腑功能失调，病位以脾、肾两脏为主，涉及肝、肺、心。
03痰瘀互结之病势演变
痰瘀互结，既可化热、酿毒，而成痰热瘀毒；又可伤阴耗气，表现为虚实夹杂为患。痰瘀互结可涉及五脏六腑、肢体骨节经络，见证多端：痰瘀壅遏肺气，则病肺胀、肺痈、哮喘；痰瘀痹阻胸阳，可致胸痹、心痛、心悸；痰瘀闭塞脑窍，可见神昏、癫狂、痫病、痴呆、健忘等；痰瘀阻滞肠胃，形成胃痛、噎嗝；痰瘀阻滞肝胆，引起胁痛、积聚、黄疸、鼓胀；痰瘀引动肝风，上扰清窍，而成眩晕、头痛、中风诸证；痰瘀阻肾，可见水肿、关格、癃闭、腰痛、尿浊、淋证等病。痰瘀阻滞四肢骨节经络，可成顽痹、肿块、结节。
二、“痰瘀互结”证候特征
01特异症
胸脘闷痛，咳痰或痰中带紫暗血块；胸闷痞塞，呈压榨样疼痛；肿块固定不移，痛有定处、刺痛；肢体麻木或痿废；精神抑郁，面色晦滞，口干不喜饮；关节漫肿而硬等。
02可见症
咳痰喘促，泛恶痰涎，心悸，眩晕，头痛，口唇紫暗，目下发青，爪甲紫绀，局部肿块固定，活动痛不甚，表情淡漠，甚若木鸡，或喜怒无常，语言错乱，神昏谵语，呕吐痰涎，健忘，失眠，水肿等。
03相关舌脉
舌体胖大质暗边有齿痕或瘀点苔腻。脉弦涩或脉滑、脉沉，或结代脉等。
三、基本治法：化痰祛瘀理气法
临证应审证求机，详辨痰瘀二者因果、兼加、复合主次，结合病性、病位、病势，辨病辨证相结合，随证施治。临证注意掌握以下几点：
01化痰祛瘀，二者并治
由于痰瘀阴性凝滞，胶结难化，互相影响，仅去其一，病难根除，故痰瘀必须同治。即治痰必治瘀，瘀去则痰易化；治瘀必治痰，痰化则瘀易除。同时应注意不可孟浪过剂，宜“中病即止”，以免耗伤气血阴阳，变生坏病。选药以平稳有效为原则，慎用毒猛辛烈之品。《医宗粹言》言：“先因伤血，血逆则气滞，气滞则生痰，痰与血相聚，名曰瘀血夹痰……治宜导痰消血；若素有郁痰所积，后因伤血，故血随蓄滞，与痰相聚，名曰痰夹瘀血……洽宜破血消痰。”
02调畅气机，助消痰瘀
气痰瘀三者之中，气机失调最为关键，因此，治疗痰瘀同病应配理气药，行滞开郁，条达气机，以增化痰祛瘀之效。《丹溪心法·痰》谓：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身津液亦随之顺矣。”《血证论》谓：“凡治血者必调气。”另一方面，痰瘀既停又复阻碍气机，导致气滞加重，痰瘀去则气自顺。《医碥》说：“气本清，滞而痰凝血瘀则浊矣，不治其痰血则气不行。”
03从本图治，调补五脏
调整五脏功能，扶正补虚，则痰瘀自消，所谓“不治痰而痰化、不治瘀而瘀祛”是也。因气血冲和，百脉流畅，自无生痰停瘀之患，故景岳谓：“治痰当知治本，则痰无不清，若但知治痰，其谬甚矣。”王肯堂亦日：“虚证有痰，勿治其痰，但治其虚，虚者既复，则气血健畅，津液流通，何痰之有？”
04求因定位，辨证分治
痰瘀的生成既可因于邪实，亦可缘于正虚，病变涉及脏腑、肢体、骨节、经络、九窍。治疗应审证求因，在化痰祛瘀的基础上，配合相应治法。因邪实所致的“寒痰瘀阻”当温通祛寒；“痰热瘀阻”当清热凉血；“风痰瘀阻”当祛风和络；“燥痰瘀结”当润燥滋液；“湿痰”瘀阻当苦温燥湿；“痰气瘀阻”当理气解郁；因正虚所致者，又当据证配合益气、养血、滋阴、助阳等法。同时，必须区别脏腑病位治疗，“痰瘀阻肺”者宣利肺气，“痰瘀心脉”者养心通脉，“脾胃痰瘀”者当健脾和胃，“肝胆痰瘀”者当疏肝利胆，“肾虚痰瘀”者当补肾培元，“痰瘀阻窍”者当开窍醒神，“痰瘀络脉”者当宣痹通络，“痰瘀结聚”者当软坚散结。
四、“痰瘀互结”方药范例
双合汤加减。药用当归、川芎、白芍、生地黄、桃仁、红花等以活血化瘀，陈皮、半夏、茯苓、白芥子等燥湿化痰。
加减：血瘀化热者，衄血、斑疹隐隐者，加用牡丹皮、茜草根、赤芍、水牛角、紫草等凉血化瘀；脉络痹阻者，加桂枝、鸡血藤、穿山甲等活血通络；痰湿化热者加黄芩、鱼腥草、冬瓜子等清化痰热；痰瘀伤阴者，重用生地黄、白芍，加墨旱莲、女贞子。痰瘀互结，痹阻于胸，症见胸闷痛或刺痛或绞痛阵作，固定不移，入夜或受凉痛甚，咳吐痰涎，舌质暗紫，舌下络脉曲张，苔白腻，脉弦滑或结代，可加瓜蒌、薤白、石菖蒲、丹参、郁金、三七、降香、桂枝等养心通脉、活血化痰。
此外，结合痰瘀所在病位，随证选方用药，举例如下：
01痰瘀热毒壅肺证
症见咳吐黏痰或泡沬血痰，或咯紫暗色血块，或气味腥臭痰，胸部胀闷刺痛。喘促咳逆、胸部满闷或隐痛，甚则不宁平卧，面青唇紫，舌质紫、多瘀点瘀斑，舌下青筋曲张明显，苔腻，脉沉细、结代、促。病性属实，病位在肺。方选千金苇茎汤合小陷胸汤化裁，药用苇茎、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、黄芩、黄连、山栀、黄柏、甘草、桔梗等涤痰化瘀、清热解毒、宜利肺气。
02痰瘀阻肺证
症见喘息不能平卧，胸部膨满，憋闷如塞。咳嗽痰多，或痰中夹血，喉间痰鸣，胸闷刺痛，面色灰白而暗，唇甲紫绀，舌质暗或紫，舌下瘀筋增粗，苔腻或浊腻，脉弦滑。病性属实，病位在肺。治予涤痰祛瘀，泻肺平喘。方选葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸，药用葶苈子涤痰除壅、开泄肺气，桂枝通阳化气、温化寒痰，茯苓除湿化痰，牡丹皮、赤芍活血化瘀，大枣甘温安中缓和药性。
03痰瘀络痹证
症见痹证日久，肌肉关节刺痛，固定不移，昼轻夜重，或关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬。肢体顽麻或重着，或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，面色暗黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多。口干不欲饮。舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩，或细涩或细滑。病性属实，病位在经络关节。方选大活络丹化裁，药用桃仁、红花、当归、川芎、白芍、茯苓、半夏、陈皮、白芥子、竹沥、姜汁等化痰祛瘀、通络止痛。
04痰瘀阻窍证
症见癫狂日久不愈，面色晦滞而秽，情绪躁扰不安，多言不序，恼怒不休；甚至登高而歌，弃衣而走，妄见妄闻，妄思离奇，头痛，心悸而烦，舌质紫暗，有瘀斑，少苔或薄黄苔干，脉弦细或细涩。病性属实，病位心肝，涉及脾胃，久而伤肾。方选癫狂梦醒汤，药用桃仁、赤芍、柴胡、香附、青皮、陈皮、半夏、苏子、桑白皮、木通、大腹皮等豁痰化瘀、调畅气血。
05痰瘀积聚证
症见体内存有肿瘤，局部肿块刺痛，或乳腺内肿块坚硬如石，或胸膈脘腹痞闷刺痛，或进食梗塞，呕吐痰涎，或肢体麻木、痿废，或胸闷痰多。或手术后局部、腋下又起肿块，或胸胁腰背骨骼疼痛，或肝肺查及占位灶。或痰中带紫暗血块，舌暗或紫或有斑点，苔腻，脉弦或涩。病性属本虚标实，病位在五脏。方选鳖甲煎丸或化积丸，药用白花蛇舌草、龙葵、白毛夏枯草、漏芦、红豆杉、白附子、山慈菇、泽漆、蜈蚣、全蝎、露蜂房、半夏、制南星、炙僵蚕、贝母、炮山甲、紫丹参、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、莪术、鬼箭羽、八月札等活血化痰、消癥散结、解毒抗癌。
五、临证备要
痰瘀互结多见于慢性疑难杂症或危重症患者，可兼虚兼寒或兼火热，因病位不同而证候表现多端，故前人有“怪病多痰”“顽症多瘀”之说，其实，所有难治之症不妨都从“痰瘀互结”考虑，结合寒热虚实，相应立法用药。
辨证治疗时，临证要区分痰重还是瘀重，因痰致瘀还是因瘀致痰，确立化痰与祛瘀用药轻重、主次。一要注重痰瘀必须同治，治痰必治瘀，瘀去则痰易化；治瘀必治痰，痰化则瘀易除。二要注意调整五脏功能，扶正补虚，则痰瘀自消，所谓“不治痰而痰化、不治瘀而瘀祛”。三要配伍理气药，行滞开郁，条达气机，以增化痰祛瘀之效。
此外，还应注意不可孟浪过剂，化痰祛瘀之药毕竟隶属“消法”之列，宜“中病即止”，以免耗伤气血阴阳，变生坏病。选药以平稳有效为原则，慎用毒猛辛烈之品。
何为痰瘀互结？痰瘀互结怎么治？治疗时注意哪些问题？
痰瘀互结则病起，临证立法当谨慎，化痰祛瘀不可少，轻重主次应分清。
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本文部分内容选自《医道探微——与国医大师一起守望中医》（中国中医药出版社出版，叶放编著 周仲瑛审阅），最终解释权归原作者所有。未经授权，请勿转载！
