诺和灵50r胰岛素饭前多少时间打 预混胰岛素实现基础-餐时胰岛素治疗方案之诺和灵50R篇

大家好，欢迎来到《药师润土说健康》。今天我们接着讲预混胰岛素：诺和灵50R。

在上期内容中，我们讲解了如何利用诺和灵30R来实现基础-餐时胰岛素治疗方案，不少朋友也给笔者提供了一些建议。首先在这里感谢大家对笔者的认可以及提供的宝贵建议。如果大家对今天的内容还满意的话，请给笔者点点关注。

以下内容仅供参考学习，请勿擅自模仿。如有需求，请咨询当地专科医师！

诺和灵50R 通用名叫精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混50R）。诺和灵50R和诺和灵30R的主要成分是一模一样的，唯一的区别在于配比不同。诺和灵50R主要成分是50%可溶性中性胰岛素（短效胰岛素）和50%低精蛋白锌胰岛素（中效胰岛素）。

诺和灵30R中我们介绍过中性胰岛素的起效时间是30~60分钟，达峰时间是2~4小时，维持时间是5~7小时；低精蛋白锌胰岛素起效时间是1~3小时，达峰时间6~14小时，维持时间是16~24小时。对于肥胖型和口服降糖药物治疗失败的2型糖尿病患者初始全日剂量按照0.7~1.5个单位/Kg计算，因为这类患者存在胰岛素抵抗，对胰岛素的敏感性低。非肥胖型和口服降糖药物治疗有效的2型糖尿病患者则按照0.3~1.0个单位/Kg计算，这类患者对胰岛素敏感性高。

举例说明：患者张某179cm，55Kg（公斤）。根据身高体重我们可以知道张某属于非肥胖型，计算全日剂量时则按照0.3~1.0个单位/Kg就算，也就是16.5~55个单位/日。我们取一个最低值的整数，也就是17个单位/日。算出张某全日胰岛素剂量后，根据诺和灵50R的配比，我们就可以得出张某17个单位/日的诺和灵50R中含有8.5个单位的中性胰岛素和8.5个单位的低精蛋白锌胰岛素。

接下来，我们还需要算出张某餐前胰岛素中和碳水化合物的比例以及校正因子（不知道这2个概念的朋友请阅读《糖尿病患者必须学习的胰岛素最佳治疗方案：基础-餐时胰岛素方案》）。因为诺和灵50R中不含速效胰岛素，所以我们按照“450法则”和“83法则”计算。通过计算可以得出张某1U胰岛素可中和26.5g碳水化合物，校正因子是4.9mmol/L。由于诺和灵50R的配比是1:1，因此建议1日3次，也就是早、中、晚用。早餐前占35%，午餐前占35%晚餐前占30%。同样需要说明的是注射后30分钟内必须要进食碳水化合物，不然会出现低血糖反应，切记！

张某需要每日早餐前注射6个单位诺和灵50R，午餐前注射6个单位诺和灵50R，晚餐前注射5个单位诺和灵50R。接下来我们就该为张某计算每餐碳水化合物的摄入量了。根据张某1U胰岛素可中和26.5g碳水化合物以及早餐前6个单位诺和灵50R中含有3个单位的中性胰岛素。我们可以计算出张某早餐的碳水化合物摄入量应控制在79.5g±5g。然而胰岛素的作用时间也必须考虑在内，因此张某必须随身携带一些饼干或者糖块以防止白天低血糖。

79.5g±5g指的是碳水化合物的量，而不是早餐的重量。任何食物中都包含碳水化合物，只不过主食中的碳水化合物含量相对较高。食物中的碳水化合物含量可以在网上或者一些专业软件中查到。使用胰岛素治疗的患者必须要学会计算每餐食物中的碳水化合物含量，如果不能做到的话，胰岛素治疗的效果也不能达到预期的效果。欧美国家的医师在接诊糖尿病患者的时候，首先做的就是教会患者自我血糖监测、计算食物中的碳水化合物含量以及营养治疗和运动，然后才教你怎么打胰岛素并如何自己调节剂量。国内的医疗机构目前好像都不重视这些，所以国内的糖尿病患者使用胰岛素的效果也是很不理想。

《糖尿病患者必须学习的胰岛素最佳治疗方案：基础-餐时胰岛素方案》中，我们也讲过基础胰岛素的量占全天总量的40%。由此可知，张某8.5个单位的低精蛋白锌胰岛素需要拿出6.8个单位作为基础胰岛素，剩余的1.7个单位必须用膳食中的碳水化合物来中和。1.7个单位的低精蛋白锌胰岛素可以用于中和午餐的碳水化合物。

张某的午餐碳水化合物摄入量应该控制在124.6g±5g。由于低精蛋白锌胰岛素达峰时间为6~14小时，因此张某的午餐时间间隔早餐不得大于5.5小时，大于5.5小时张某很可能会出现低血糖反应。同理晚餐的碳水化合物摄入量应控制在66.3g±5g。在诺和灵30R中为了防止夜间低血糖，晚餐碳水化合物的摄入量适当增加17%，但在这里不需要增加，张某需要注意的是白天低血糖。

至此张某初次使用诺和灵50R的剂量以及每餐碳水化合物摄入量就敲定了。然而，这毕竟是初次使用的剂量指导，还需要患者在治疗过程中使用“自我血糖监测”来调节预混胰岛素的剂量，以达到最佳效果。至于怎么调节，等讲完预混胰岛素后会单独开篇讲。

下期我们讲诺和灵诺和锐30，敬请期待！