肛周脓肿好像有一根筋：肛周脓肿12345678

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肛周脓肿是发于人体肛门直肠周围间隙的急性化脓性感染。

主要表现为肛门周围发红、肿胀、剧烈疼痛或跳痛，肛门坠胀，肛门周围可触及疼痛性肿块，甚至大小便困难。如果肛周脓肿的位置较深，可产生寒战、发热、全身乏力等症状，反而局部红肿热痛不明显。是最容易漏诊和误诊的一类肛周脓肿。脓肿两个高发期，一是婴幼儿，一是青壮年男女，男性发病率高于女性。

1、引起肛周脓肿的因素

（1)现代医学认为，感染是引起本病的主要原因。如因肛裂、痔疮、肛窦炎、肛门周围皮肤毛囊汗腺炎及肛门周围皮肤病等感染。

（2）某些疾病如白血病、糖尿病、结核病、溃疡性大肠炎、再生障碍性贫血、全身营养不良等，使身体虚弱，抵抗力减低，从而诱发肛门肛周脓肿。

（3)临床上属医源性引起的肛门直肠肛周脓肿也不少见。内痔插枯痔丁或注射疗法，因操作不当或药剂不洁感染形成黏膜下脓肿。直肠周围注射化学药物刺激，引起组织坏死，造成直肠肛周脓肿。乙状结肠镜检查，造成腹膜穿孔感染，引起直肠后间隙脓肿。局部******感染，或油溶液注入后吸收不良而形成脓肿。手术后因素临床上亦可见，如肛门直肠手术引起感染而形成的直肠肛周脓肿，以及尿道术后感染、会阴部术后感染、产后会阴破裂缝合后感染、尾骶骨骨髓炎术后感染等引起的脓肿。

（4）其他如qiang、dao伤，直肠内异物损伤后感染。性病淋巴肉芽肿、放线菌病、直肠憩室炎感染，肛管直肠恶变破溃或波及深部的感染，以及身体虚弱、抵抗力低下，或患有慢性消耗性疾病，或营养不良，都是肛门直肠肛周脓肿的发病原因。

2、肛周脓肿对人体的危害

肛周脓肿可引起贫血、皮肤湿疹、肛门功能失常、败血症、毒血症、脓毒血症、植物神经紊乱等并发症，还可以引发妇科炎症导致男性阳痿、早泄、遗精等性功能障碍，甚至诱发直肠恶变。因此一旦发病，必须及时治疗。

本病属于肠道内细菌感染，“肠道菌”是源头，是致病的要素。“肛窦”是感染的入口，也是脓肿和成瘘后的内口。“肛腺”是感染的途径，它先发生感染，然后蔓延。“肛周间隙”是最终的发病部位。肠道菌进入肛窦致其发炎，堵塞肛腺开口，致肛腺液流出受阻，引起肛腺感染，感染通过肌间隙、淋巴管蔓延至肛周间隙，最后形成肛管直肠周围脓肿。

3、临床表现

最主要的肛周是疼痛，非常剧烈，且逐渐加重，很多患者说会吃不下、睡不着。只有在脓肿溃破后，疼痛才会暂时缓解。

低位脓肿都会出现剧烈的肛门疼痛，疼痛持续不减。而直肠周围的脓肿（高位）就不一定会疼痛，因为直肠周围属于盆腔，这里分布的植物神经对普通刺激不敏感，最主要的是局部坠胀和便意感。深部脓肿发热最高能超过40℃。脓腔越大越深，发热的概率就越大。部分患者出现大小便不畅、纳差、失眠等。

4、肛周脓肿的分类

(1.)肛周皮下脓肿

属于最表浅的脓肿，分布在肛缘皮下，以后侧和两侧居多。感染途径是肛窦和肛缘皮肤，病灶多局限，很少向周围蔓延。内口在病灶相对应的齿线位置。局限性红肿、疼痛明显，但很少发热。

(2)会阴筋膜下脓肿

位于肛门前侧，主要发生于男性，会一直延伸到yinnang根部。这一部位的脓肿分深浅两层。感染途径是肛门前侧齿线处的肛窦和裂伤的肛管皮肤，所以内口一般也位于此处。发病后如果没有得到及时治疗，往往会向阴囊蔓延。临床表现同皮下脓肿。

(3).肛管后间隙脓肿

位于肛门后侧，分深浅两层，浅层和肛周皮下间隙相通，深层通向两侧坐骨直肠窝。感染途径是齿线处后侧肛窦和肛门后侧裂口。内口多在后正中齿线位置。发病后易向两侧蔓延。疼痛明显，发热或不发热，局部红肿明显。

(4).坐骨直肠窝脓肿

这是肛周最大的脓肿，左右各一个，并通过肛管后深间隙相通。感染途径基本都是肛窦，内口位置有两种可能，一是和病灶相对应位置，一是后正中。一侧脓肿会向对侧蔓延，形成马蹄或半马蹄形脓肿。绝大部分复杂肛瘘都是来源于这一部位的脓肿。红、肿、热、痛均明显。患者坐卧不安，饮食不下，非常痛苦。

(5).括约肌间隙脓肿

是指发生于内外括约肌之间的脓肿，是众多肛周感染的原发部位。前面谈到肛窦是细菌入侵肛门的最主要入口，但真正进入肛门内部依靠的是肛腺，而大部分肛腺的腺体位于括约肌之间。细菌往往是先在这里感染，然后再向其他各间隙扩散蔓延。其内口没有确定部位，但以后正中齿线位为多，蔓延方向也不定。疼痛明显，早期红肿不明显，肛门可松弛，广泛压痛。

(6).直肠黏膜下脓肿

直肠下端黏膜下前后左右都有，属于高位脓肿。细菌入侵途径是肛窦，病灶多局限，也很少向周围蔓延，内口和病灶在同一位置。很少发热，以坠胀和便意感为主要表现，指诊可触及直肠下端柔软隆起。

(7).直肠后间隙脓肿

位于直肠后侧，是所有脓肿中位置最高的。细菌感染途径是肛窦，内口在后正中齿线处，发病后有可能向两侧骨盆直肠间隙蔓延，形成高位马蹄脓肿和肛瘘，临床治疗难度大。疼痛显著或不显著，坠胀、便意感，发热，直肠后侧触及较硬隆起，肛直环瘢痕样变。

(8).骨盆直肠窝脓肿

位于直肠下端的两侧，左右各一，盆底之上，腹膜之下，下面对应坐骨直肠间隙，属于高位脓肿。感染途径是肛窦，内口多位于后正中齿线，发病后可能借道直肠后间隙向对侧蔓延，也可能向下蔓延至坐骨直肠间隙。

表现同直肠后脓肿，可在直肠下端两侧触及较硬隆起。

5、肛周脓肿的相关检查

1.肛肠常规检查

看：看红肿范围，看齿线处有无黏液流出，借此来判断内口位置。

摸：指诊非常重要，无论是低位还是高位，指诊有时比B超还准确。

2.血常规化验

通过血常规的检查，可以判断脓肿的严重程度。

3.B超检查

B超目前已经广泛应用于肛瘘和肛周脓肿的诊断，一个有经验的检查医师，可以很准确描述脓腔和瘘管的走向与括约肌的关系，以及内口的位置。

4.CT及磁共振检查

主要用于看不见摸不着的高位脓肿。

6、鉴别诊断

会阴筋膜下脓肿应注意与坏死性筋膜炎鉴别。

坏死性筋膜炎是一种临床上少见的，但死亡率非常高的，由多种细菌感染引起的坏死性软组织感染，肛周及会阴部可见片状黑色病变，皮下可触及捻发音，严重者大片皮肤及筋膜进行性坏死，波及阴囊、大yin唇，有的到达直肠下段、下腹部、后腰部，面积广，蔓延速度快。一些病例还合并糖尿病、低蛋白血症、毒血症、败血症、感染中毒性休克、尿崩症等。