冰火两重天在线听：冰火两重天治疗中耳炎

中耳炎——麻黄附子细辛汤／龙胆泻肝汤加减

童某，男，5岁。左耳流脓，且发高热，体温39．7℃，西医诊为中耳炎，曾用青霉素等药，发热未减，流脓依旧，延余诊治：左耳中有清稀脓液渗出，精神委顿，有“但欲寐”之势。二便通畅，舌质青滑苔薄白，脉沉细。四诊合参，断为寒邪入于少阴肾经。肾开窍于耳，今寒邪侵入肾经，滞于耳窍，故现上述诸症。治宜温经散寒，鼓邪外出，方用麻黄附子细辛汤：

附子30g，麻黄6g，细辛3g。服1剂后，发热即退，面色唇口转红，脓液转稠，脉转弦数，舌质转红。病已由寒化热，所谓“阴证转阳”，其病易治。宜用清肝降火之剂，乃予龙胆泻肝汤加减：

龙胆草5g，栀子3g，黄芩6g，车前子6g，柴胡6g，服3剂后，耳中流脓渐止而愈。

点评：凡遇寒邪外遏，宜先予温经散寒，待表邪已祛，转入温扶。但若阴证转阳，则应施以清凉。不知此理，初诊即以寒凉遏火，致寒邪路滞，变生他证，病遂难愈。本例因小儿生机旺盛，易虚易实，故1剂温扶而立见转阳。若系成人、久病，虽数剂温扶亦难有此明显转机。临证之际宜注意患者年龄、体质、病程及服药反应。尤须注意阴证转阳，切勿再执于温扶，所谓药随证变，帆随风转是也。

戴丽三医案