蒙脱石散和整肠生饭前还是饭后吃：蒙脱石散整肠生与诺氟沙星

据《环球时报》报道，美国疾控中心于2022年12月30日估计，当周美国有40.5%新冠病毒感染病例是由奥密克戎亚型毒株XBB.1.5引起的。于是，国内网络上有人开始热炒，说感染XBB亚型毒株后，除了呼吸困难、头痛、喉咙痛、鼻塞、全身疼痛、疲劳和发烧等，还会出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，因此推荐要大家备些蒙脱石散、整肠生、诺氟沙星等。今天门诊时，也有不少患者要求开益生菌、诺氟沙星、蒙脱石散，我院为防止患者盲目囤药，已经对这些药限量了。

就我所知，奥密克戎亚型毒株XBB.1.5并不会增加重症率和死亡率，只是传染性增加了，与其他流行的奥密克戎亚谱系毒株相比，XBB再感染风险更高。截至2022年10月上旬，XBB已在35个国家发现，全球流行率为1.3%。在新加坡和印度等国显示出明显的增长优势。

新冠病毒对胃肠道的伤害一直就存在，并不是奥密克戎亚型毒株XBB.1.5特有的，目前新冠感染也有约10%的患者会出现消化道症状，如恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛等，其中以腹泻较为常见。我的许多患者，包括我和我妻子在最近的新冠感染后就曾发生大便次数增多，一天排便2～3次，大便稀溏，也就持续2～3天时间，就能自行缓解。所以，我认为对奥密克戎亚型毒株XBB.1.5无需过于担心，也不需要特别备药。再说，网上热炒的蒙脱石散、整肠生、诺氟沙星都是医院的常用药，正常情况下都不存在缺货，大家囤药反而会导致缺货和断供，最终导致浪费。

我认为，对新冠病毒导致的腹泻的治疗重点是病毒，在这方面推荐使用中药制剂，如国家推荐的“清肺排毒汤”，各地中医院推荐的院内制剂，以及各种能治疗病毒性感冒的中成药，或者中医配制的草药，都会比网上推荐的几种药效果更好。轻症的腹泻没有必要治疗，在腹泻少于一天3次的情况下，甚至不必补液，可以通过正常的饮食和喝水得到补充。如腹泻次数很多时，可适当补充电解质，如口服补液盐，或在一杯白开水中加5克糖和1克盐自制糖盐水口服。

我认为热炒蒙脱石散、整肠生、诺氟沙星，根本没有必要，甚至还有些无理。因为网上推荐的蒙脱石、整肠生、诺氟沙星对病毒都没有治疗作用。前两种对腹泻有一定的治疗作用，但一般不作为首选的治疗手段，诺氟沙星根本就不是病毒性腹泻的治疗药物。

蒙脱石并不能止泻，不能针对病因进行治疗，蒙脱石只是具有很强吸附能力的矿物粉，可以吸附重金属、细菌和病毒；促进肠粘膜细胞的吸收功能，减少其分泌；并在胃肠道表面形成保护膜。在新冠感染后很多人感染初期为腹泻，虽然不治疗，腹泻也多会自行停止，甚至后期会出现便秘，所以不建议随便服用蒙脱石散，更不能过量服用。特别是平时有便秘倾向的人，服蒙脱石散时一定要慎重。

整肠生及其他益生菌类药物，不针对病毒进行治疗，作为治疗肠炎的辅助用药，主要是补充肠道的有益菌群，用于防治胃肠道菌群失调，治疗细菌或真菌引起的急、慢性肠炎、腹泻。

诺氟沙星俗称氟哌酸，作为老药，现在临床已经很少用了。诺氟沙星作为一种抗生素，主要用于敏感细菌导致的肠道炎症引起的腹泻，用于治疗病毒导致的腹泻就没有依据了。而且诺氟沙星不适合用于肾功能不好的人、孕妇、儿童服用。