过敏煎加减治荨麻疹30例 黄茂祛风汤联合左西替利嗦治疗慢性荨麻疹疗效观察

前言

荨麻疹(Uticaria) 是一种皮肤科常见的变态反应性疾病，临床表现为 24h 内可自行消退的皮肤风团伴有剧烈猛痒。反复发作超过 6 有的称为慢性荨麻疹(Chronicurticaria，CU) ，该病病因病机复杂，难以明确病因，常反复发病，迁延不愈，严重影响患者生活质量。

目前西医治疗慢性荨麻疹除避免接触变应原外主要使用抗组胺药，以控制临床症状为主，但部分抗组胺药具有中枢抑制作用，且停药后易复发，因此导师经过辨证论治，加入中药与盐酸左西替利曝片联合使用。中医认为本病病因在于禀赋不足、正气亏虚，又受风邪侵袭，大部分医家将本病分为风寒症、风热症、胃肠湿热症、气血亏虚症。

针对气血亏虚症，导师根据多年临床诊疗经验，总结出黄民祛风汤可补气养血，调节患者体质，缩短治疗疗程，降低复发率。为进一步证实其有效性及安全性，以为慢性荨麻疹的中西医结合诊疗提供新思路，为黄民祛风汤的临床应用提供理论和临床依据为研究目的，本课题采用随机对照的方法进行临床观察，对照组采用盐酸左西替利嗓片联合治疗荨麻疹常用的中成药玉屏风颗粒,观察两组治疗前后皮损症状评分和生活质量指数变化。

中医古籍中有关荨麻疹病名的记载 ， 主要是根据其症状及发病原因等而定，有“瘾疹”、“赤疹”、“白疹”、“赤白游风”、“鬼饭疙瘩”、“风乘疙瘩”等病

《素问·四时刺逆从论篇》 中最早提到本病，说:“少阴有余， 病皮痹隐轮。此处“隐轮”二字与“瘾疹”相通，在《神农本草经》论到莞子一药时说:“茎主瘾疹痒”。陪代巢元方在《诸病源候论》的不同章节中使用了“隐脸”、“隐轮”“风”等不同称呼，并在《风病诸候下·风身体隐轮候》-节中将本病按照病氏病机和临床表现分为“赤轮”、“白轮”，得热加剧的称为“赤轮”，遇冷加剧的称为“白轮”，《千金要方》和《证治准绳》中都基本支持和沿用了巢元方的观点。

《诸病源候论·风病诸候下》中首次提出风痞癌的症候:“夫人阳气外虚······则生痞瘤”，后来《千金要方》中提到五香积实汤可治疗小儿外感风热，皮肤出现“痞瘤坚如麻豆粒”并伴有剧烈猛痒的病症，该病与现代所说荨麻疹的临床表现相似。《外台秘要》、《证治准绳》等书籍中也可见此病名，《医宗金鉴》中提到 “痞瘤”又名鬼饭疙瘩，其中描述也符合荨麻疹的发病特点。1.2 对病因病机的认识

《诸病源候论·风病诸候下·风候》曰:“夫人阳气外虚则多汗， 汗出当风， 凤气搏于肌肉， 与热气并， 则生也。”又曰:“人皮肤虚， 为风所折， 则起瘾疹。"正气不足是瘾疹发病的内在基础，也是根本原因。正气虚弱，腾理不密，当被风邪或其他六淫邪气侵袭时更易发病。

肺主皮毛，肺气亏虚则卫气无法正常外输于皮毛，凤寒、凤热等外邪侵袭时卫气无法发挥抵御外邪的作用即出现风团、猛痒等症状。肺气不足也表现为宜发肃降功能失调，津液不能正常输布，聚而成湿，湿性黏滞，与风邪夹杂导致慢性荨麻疹反复发作、病情迁延。脾为气血生化之源，脾气不足则营血化生不足，气虚致血虚，营血无法满养肌肤及内脏，膝理不密，亦成“表虚之人”，感受风邪或久病更进一步耗伤阴血，导致肝脏失养，虚风内动。

温丽娟等“按照《中国体质学说》中的标准，调查 181 例慢性荨麻疹患者的体质发现患者主要体质类型为特禀质、阳虚质、气虚质，黎舒敏等的调查结果则显示 150例慢性荨麻疹患者中气虚质、阳虚质和阴虚质占比较高闻。综合马卉句、周也”等人的研究结果来看，偏虚体质的人更易收到邪气的影响而发病，这与《医宗金鉴·外科心法要诀》中“凤邪多中表虚之人”之说相符合。

荨麻疹的病因复杂，可以分为无外部因素诱发的自发性荨麻疹和由物理因素及其他因素诱发的诱导性荨麻疹，其中病程在 6 周以上的称为慢性麻疹。引起诱导性荨麻疹的因素很多,冷热刺激会引起冷/热接触性荨麻疹,机械刺激会引起人工荨麻疹，振动刺激会引起振动性荨麻疹，受到压力刺激后出现的称为压力性荨麻疹，运动、估绪激动或进食辛辣刺激的食物都有可能引起胆碱能性荨麻疹。接触性过敏原与荨麻疹发病存在密切联系，可以通过斑贴试验明确具体变应原"]。牛建荣等为 656 例荨麻疹患者用斑贴试验检测过敏原发现其总阳性率为 88.87%，过敏原主要集中在金属材料、增香剂、防腐剂、纺织染料等方面。

肥大细胞被诱导活化脱颗粒释放组胺，合成细胞因子和不同炎性介质，引起血管通透性增加，最终刺激感觉神经、导致真皮水肿是荨麻疹发病机制的中心环节。嗜碱性粒细胞同样可以释放组胺、血小板活化因子等各种趋化因子，在荨麻疹发病过程中起重要作用可。张帅"通过比较证明，慢性荨麻疹患者中外周血 T、B 淋巴细胞亚群(CD3 、CD19 等)呈失衡状态，0CL-27 等相关趋化因子异常表达，且与疾病严重程度有密切的关系。总之荨麻疹的发病涉及免疫、炎症、凝血等多种机制，且这些机制之间相互影响，具体细节尚不明确。

学麻疹在治疗时应详细询问患者病史，若确认为诱导性荨麻疹，应避免接触相同刺激或诱因:若怀疑与感染有关，应考虑在治疗本病的同时进行抗感染治疗，例如伴有幽门螺旋杆菌的患者可用抗组胺药联合抗幽门螺杆菌治疗。余丽然等治疗慢性导麻疹伴有幽门螺旋杆菌感染的患者时，同时运用西咪替丁、罗红霉素、甲硝哗和中药，取得较好疗效。

目前治疗荨麻疹的一线药物是第二代抗组胺药，包括西替利嗦、氯雷他定、依巴斯汀等，其相较第一代抗组胺药大多分子量大，脂溶性差，不易通过血脑屏障，因而中枢抑制作用不明显。若不能有效控制病情，可适当增加剂量或联合用药，症状控制后可逐渐减量至最小维持量。第一代抗组胺药代表药物有苯海拉明、氯苯那敏、赛庚淀、异丙咪等，可作为二线联合用药。

若多种抗组胺药物长时间不能控制病情，则可以考虑三线药物治疗。雷公藤多昔片可有效抑制白介素等炎症介质释放，龙亭等!运用地氯雷他定联合雷公藤多昔片治疗患者 40 例，有效率达到 95%，且不良反应率低。奥马珠单抗是目前国内唯一获批上市用于荨麻疹治疗的生物靶向药物，通过增加细胞膜的稳定性、结合自身抗原阻止其与效应细胞表明受体结合闯等多种途径抑制荨麻疹发病。临床实验证明奥马珠单抗能有效控制慢性自发性荨麻疹的症状，且安全性良好，但停药后容易复发，重新服药治疗仍有效。