痰湿与现代肥胖：疏调学术论坛以痰湿立论

作者：苏春丽

指导：李军

随着人类生活水平的提高和饮食结构的改变，我国超重和肥胖的患病率与日俱增，大量研究已经证实，肥胖不但可以增加人们患上糖尿病、高血压、心脏病、睡眠呼吸暂停、骨关节炎、癌症及其他慢性疾病的风险，同时也会对患者的心理健康造成一定的影响。2016 年《柳叶刀医学周刊》的数据显示，中国肥胖人口多达9000万。因此找到对肥胖有效的治疗刻不容缓。

那么中医是如何认识肥胖的呢？肥胖的记载最早见于《内经》，《素问·通评虚实论》有“肥贵人”的描述。中医多将肥胖症归为“肥人”、“膏人”、“肉人”范畴。如《灵枢·卫气失常篇》曰：“人有肥、有膏、有肉。膏者，多气而皮纵缓，故能纵腹垂腴。”《灵枢·阴阳二十五人》提出：“水形之人……大头，小肩，大腹”，其中对“膏者”、“水形之人”的描述相当于腹型肥胖。再如清·汪宏曰：“富贵者，身体柔脆，肌肤肥白……作息无度者，易致脂肥停积而成肥人”，故有“肥人多脂”之说。

那么中医认为肥胖的病因病机是什么呢？中医认为引发肥胖的病因多样。如《素问·奇病论》说：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而肥也。”此为饮食失节所致。除此以外还与缺乏运动、年老体弱、先天禀赋等有关。肥胖的病位主要在脾胃，与肾关系密切，涉及心、肺、肝。基本病机总属阳气虚衰，痰湿偏盛。正如《脾胃论》曰：“脾胃俱旺，则能食而肥，脾胃俱虚，则不能食而瘦或少食而肥，虽肥而四肢不举”，指出肥胖与脾胃功能失调密不可分。又如清代陈士铎《石室秘录·肥治法》认为肥胖多气虚痰湿，治痰需补气消痰，并补命火。中医认为脾胃虚弱则运化失司，转输乏力，水谷精微失于输布，日久化为膏脂和水湿，留滞体内；胃火亢盛，腐熟食谷之力增强，则可见食欲亢进，进食过多，导致水谷精微摄入过剩，转为膏脂和水湿滞留肌肤；脾肾阳气虚衰，体内水液失于蒸腾气化，水湿内停。以上共同作用导致了肥胖的发生。不难发现肥胖的发生与“气”密切相关，徐经世教授认为气先为病，又首责于肝脏。

张震国医大师根据60余年的诊疗经验认识到疏调人体气机必须以疏利肝气与调护脾肾相结合，因此提出了以肝为主体，脾肾为两翼之“一体两翼”的治疗理念，在临床各类内科杂病中运用均取得了较好疗效，因此在肥胖的治疗中亦不例外。

那么疏调气机理论是如何在治疗肥胖上发挥作用呢？在临床实践中不难发现，大多疾病多与情志相关，肥胖亦如此，随着人类物质文化需求的提升，生活压力不断增大，越来越多的人或饮食失节，或久坐不动，或情志抑郁，从而导致了肥胖的发生，因此气机的升降在情志病的发生发展中发挥着重要的作用。《寿夭刚柔篇》曰：“忧恐忿怒伤气，气伤脏，乃病脏。”《素问·举痛论》言：“百病皆生于气也。”《丹溪心法·六郁》言：“气血冲和，万病不生。”因此，在肥胖治疗中，我们不仅要固护脾胃后天之本，同时也要重视肝主疏泄的功能。正如《本草求原》曰：“凡麦、谷、大豆浸之发芽，皆得生升之气，达肝以制化脾土，故能消导……人知其消谷而不知其疏肝也。”肝通达三焦气机，主宰气血精津的运化。情志不舒致肝脏功能失司，气机运化失利，津液代谢不畅，聚而生湿发为肥胖。

临床中导师亦重视气机在人体中的作用，在肥胖的治疗上善用药对柴胡配白芍：柴胡芳香疏泄，可升散，善疏泄少阳半表半里之邪，能升举清阳之气、又可疏泄肝气散郁结，白芍可养血调经，敛阴止汗，柔肝止痛，平抑肝阳。枳实配白术：枳实苦降下行，可破气消积、化痰除痞，白术具有补脾益气、燥湿利水的作用，为健脾要药，两药相互为用，以达补而不滞、消不伤正、健脾强胃、消痞除满之功。木香配砂仁：木香可升可降，通理三焦，善行脾胃之气滞，兼健脾消食，常可用于补益药物之中，能疏通气机以免滋腻，从而起到补而不滞的效果。砂仁辛散温通，芳香理气，善行中下二焦之气滞。木香与砂仁相配可治中虚气滞，脾失运化，胃失和降的脘腹胀满等。肥胖之病，多痰多湿，常配伍薏苡仁、苦杏仁、豆蔻之属以化痰除湿。荷叶清暑化湿，在中医古籍中早有荷叶具有降脂减肥的功效记载。临床中辨证加减，往往取得较好疗效，对改善患者症状及减重发挥着重要作用。

综上所述，疏调气机在疾病治疗中发挥着重要作用。正如《内经》所言：“人体之气，非出入无以生、长、壮、老已，非升降无以生、长、化、收藏。”指出了气机在人体中发挥着重要作用。历代医家对肥胖的认识大多以痰湿、气虚、阳虚等为主，治以健脾益气、化痰除湿、温阳等法。今之疏调气机理论则是对其治疗的重要补充，为治疗肥胖及其它内科杂病提供了新思路。