伤寒论小柴胡汤原文精讲，三部六病版伤寒论今释之半表半里部之小柴胡汤证之第100条

三部六病版《伤寒论今释》之半表半里部之小柴胡汤证之第100条

中部病辩证

一、少阳病

二、少阴病

三、部证

小柴胡汤证

100、伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。

山田氏云：阳脉以下八字，叔和所掺，何者?脉分阴阳，非仲景氏所拘。法当二字，亦是叔和家言，仲景氏之所不言也。按伤寒二字，承前条，亦指少阳病也。急痛者，拘急而痛也，其证多属虚寒，如《金匮》所载，虚劳里急腹中痛，主小建中汤，可见矣。

渊雷案：

成本急痛下有者字，与法当字文法龃龉，可见法当等字，后人所沾也。

《发秘》云：伤寒无呕而腹中急痛者，宜先与小建中汤，以缓其急矣。伤寒有呕而腹痛微者，宜小柴胡汤，故曰，呕家不可用建中汤是也。先字有试意，权用之义也。

汪氏云：此条乃少阳病兼挟里虚之证。伤寒脉弦者，弦本少阳之脉，宜与小柴胡汤。兹但阴脉弦，而阳脉则涩，此阴阳以浮沉言，脉浮取之，则涩而不流利，沉取之，亦弦而不和缓。涩主气血虚少，弦又主痛，法当腹中急痛，与建中汤者，以温中补虚，缓其痛而兼散其邪也（案：小建中不能散邪），先温补矣。而弦脉不除，痛犹未止者，为不差，此为少阳经有留邪也。后与小柴胡汤，去黄芩，加芍药（案：此从小柴胡加减法而言，然非定法），以和解之。盖腹中痛，亦柴胡证中之一候也。

元坚云：就汪注考之，此条不举少阳证者，盖省文也。因其人胃中虚燥有寒，得病更甚。里寒为少阳之邪所鼓动，故腹中急痛，治先用小建中，亦犹先与四逆之意。而痛未止者，里寒虽散，而邪气犯胃所致，故换以小柴胡汤。

渊雷案：

胃中虚燥，邪气犯胃，两胃字皆指肠。征之实验，建中证之腹痛，在肠部者多，在胃部者少。

柯氏云：仲景有一证用两方者，如用麻黄汗解，半日复烦，用桂枝更汗（五十八条）同法，然皆设法御病，非必然也。先麻黄，继桂枝，是从外之内法。先建中，继柴胡，是从内之外法（参看四十五条之解释）。

小建中汤方：

桂枝(三两，去皮），甘草（二两，炙），大枣（十二枚，擘），芍药(六两），生姜（三两，切），胶饴(一升）。

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解，温服一升，日三服。

呕家不可用建中汤，以甜故也。

《千金方》云：治产后苦少腹痛，芍药汤（即本方）。

《苏沈良方》云：此药（谓小建中）治腹痛如神。然腹痛按之便痛，重按却不甚痛，此只是气痛。重按愈痛而坚者，当自有积也。气痛不可下，下之愈甚，此虚寒证也。此药偏治腹中虚寒，补血，尤止腹痛。若作散，即每五钱匕，生姜五片，枣二个，饴一栗大。若疾势甚，须作汤剂，散服恐力不胜病也。

《本事方后集》云：治肠风痔漏（皆谓大便下血），赤芍药，官桂去皮，甘草炙，以上等分，上夫咀，每服二钱。生姜二片，白糖一块，水一盏，同煎至七分，去滓，空心服。

《证治准绳》治痢，不分赤白久新，但腹中大痛者，神效。其脉弦急，或上浮大，按之空虚，或举按皆无力者，是也。

《方极》小建中汤，治里急，腹皮拘急，及急痛者。

《方机》云：腹中急痛，或拘挛者，此其正证也，兼用应钟。若有外闭之证，则非此汤之所主治也。

又云：衄、失精、下血之人，腹中挛急或痛，手足烦热者，衄兼用解毒（黄连解毒丸也），下血兼用应钟（案：此药可疑）。

又云：产妇手足烦热，咽干口燥，腹中拘挛者，兼用应钟。若有块者，兼用夷则（海浮石丸也，海浮石、大黄、桃仁）。

《伤寒蕴要》云：胶饴，即饧糖也，其色紫深如琥珀者佳。

汪氏《医方集解》云：此汤以饴糖为君，故不名桂枝芍药，而名建中。今人用小建中者，绝不用饴糖，失仲景遗意矣。

汤本氏云：胶饴之作用，酷似甘草，其治急迫，二者殆相伯仲。所异者，甘草性平，表里阴阳虚实各证，俱可通用；本药则其性大温，阴虛证可用，阳实、阳虚及寒实证不可用，适于里证，不适于表证。又甘草殆无营养成分，本药则滋养成分丰富，是亦其别也。

渊雷案：

饧者正字，糖者俗字。吴氏云饧糖，盖饴糖之误。胶饴系半流动体之糖质，沪地俗名净糖者是也。古人称脾胃为中州，胃主消化，脾主吸收，其部位在大腹，故药之治腹中急痛者，名曰建中汤。建中者，建立脾胃之谓。然此方，君胶饴之滋养，佐芍药之弛缓，则知病属营养不良，肠腹部神经肌肉挛急，致腹中急痛，非真正脾胃病也。大建中汤（在《金匮》中）药力猛，此则和缓，故曰小。又，此方去胶饴，即是桂枝加芍药汤，可吋参看太阴篇二百八十二条之解释。

柯氏云：建中汤禁，与酒客不可与桂枝同义。

丹波氏云：《外台》载《集验》黄芪汤，即黄芪建中汤，方后云，呕者倍生姜。又：《古今录验》黄芪汤，亦即黄芪建中汤，方后云，呕即除饴糖。《千金》治虚劳内伤，寒热呕逆吐血方，坚中汤，即本方加半夏三两。《总病论》曰：旧有微溏或呕者，不用饴糖也。据以上数条，呕家亦不可全禁建中汤。

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