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直肠阴道瘘的功效与作用

来源:WWW.GONGXIAO8.COM | 小编:有情有爱 | 人气:35 | 录入:2019-08-23 14:09:12

  直肠阴道瘘的功效与作用简介:【概述】直肠阴道瘘是直肠与阴道相通,若瘘口大排粪无阻,这种瘘可以无症状。直肠阴道瘘大多发生于先天性肛门直肠畸形。【诊断】..

  直肠阴道瘘的功效与作用

正文:

【概述】


直肠阴道瘘是直,若瘘排粪无阻,这种瘘可以无症直肠阴道瘘大多发生肛门直肠畸


断】


据临床症状一般可以诊断直肠阴道瘘,但对于瘘口的位置需准确定位以便于确定案。对于瘘口的位置应以探插入瘘口探其走;或在直肠镜观察;必要时行造影以确定瘘口的位置。在阴道放置纱布,直肠内入美蓝10cm几出纱布观察是蓝染可确定有无阴道瘘。

【治疗措施】


各种类型的先天直肠畸形者均需手术治疗。但根据畸形的不同类型,瘘管的大等可有不同的手术时间和手术方式。手术的的是恢复有常控制能力的排便功能。直肠阴道瘘由于成复杂、种类繁杂、手术后感染、复,再将手术难度较大,要到一次成功,术式的选择是极其重要的。

对于先天性肛门畸形、直肠阴道瘘者应注:①手术方式与操作方法;②直肠端游离是否充分;③免严重感染;④充分松直肠粘末端达缝力。

肛门锁合低位直肠阴道舟状窝瘘:对瘘口很小,后即有排便困难的病例,则可在新生儿期造口。若瘘口与阴道口似相距很近则在4~5岁后再作肛门成形术。如果阴道瘘较大,粪便排出通畅不必早期手术,至3~5岁时手术较为合适。

对于后天性直肠阴道瘘,特源性直肠阴道瘘者应慎重选择手术时忽因患者迫切要求而立即手术。手术应等待所有炎症退、化,在受行修术后3个月后进行。如果瘘管大要等待6个月。同时所有炎症一定要做适当流。

手术方法

(一)瘘管切除分层缝合术(图1)

图1 瘘管切除分层缝合术

将瘘管切除后分层缝合,可阴道或直肠修补。优点是手术简单,操作容。缺点是复发率高,由于缝合时有张力,分离直肠或阴道组织分离不均,因此粘膜瓣要有充足的供应。

1.手术方法 游离直肠盲端后侧及二侧然后分离直肠阴道瘘之周围,游离瘘管扎切断后用肠线间断缝合直肠阴道,然后,充分游离直肠使其无张力与下端粘膜肌层缝合。术后保洁干,创口一期愈合。术后2周开扩肛。扩肛不应少于6个月以防肛门狭窄。该术式适合于低位肛门闭锁、低位直肠阴道瘘或直肠前瘘者。龄越大手术成功率越高。

2.后果 后果各家报告不同。Lescher等报告术后复发率为84%,Given报告为30%。Hibband报告14例第一期愈合。虽然有人不张手术用于高位直肠阴道瘘,但Lawson报告53例高位直肠阴道瘘,有42例成功,他建议切开直肠凹,这就便于缝合瘘管。本手术的要点是缝合时不能有张力,缝合位不能有缺血。

(二)直肠移瓣修补术(图2)。

图2 直肠移动瓣修补术

1902年Noble先采用直肠移动瓣修补术治疗直肠阴道瘘。近来多学者,认为此法对修补低位直肠瘘应首选。

******意后行俯卧位、首先探清内外口,瘘道内插入探针,直肠粘膜瓣采用“U”形切口,瓣宽比不能大于2∶1,并保足够的血液供应。粘膜下注射1∶20000***腺素以少出血。分离内括肌,并在线缝合。瘘口周边切除宽约0.3cm粘膜组织形成创面,然后将移动瓣下拉盖内口创面,用2-0或3-0肠线间断缝合,恢复粘膜与皮连接的正常解剖学关系,阴道伤口不缝合,作引流用。

(三)会阴手术

由于新生儿肛提肌仅距肛门1.5cm左右,故在会阴部分离直肠时极易损伤耻直肠。骶尾部切口可以清楚辨别耻骨直肠环,又易游离直肠,对瘘口较高的瘘管也较容易分离剔除。手术适合于生后6个月以上的患儿。骶尾部皮肤纵切口长约3~5cm,形切开骶尾软骨,暴直肠盲端;沿直肠盲端纵形切开在肠腔内找到瘘口,分离瘘口,将其切断后缝合。游离直肠至能松弛达肛窝皮肤面。肛窝皮肤作X形切口,暴露外括约肌,将直肠耻骨直肠环中间通慢地牵拉至肛门,注意肠段勿扭转,并避免手在肠环内力扩张。直肠与肛门皮下组织用丝线缝合几针,直肠层与肛门皮肤用3-0肠线或丝线间断缝合。依次关闭骶尾部伤口。

另外高位直肠闭锁和直肠阴道瘘亦可在新生儿期做腹会阴肛门成形术,直肠阴道瘘修补术和结肠造口术,但限于际条件,手术亡率高故不易为家长接受。

所有高位瘘的主要手术并发症是感染和瘘管复发,再次手术难度较大。应对每个具体病例根据其病情和实际条件制定治疗方案,选择合适的手术方法。

对于后天性直肠阴道瘘者要视其病因加以治疗,由炎症引者则极治疗肠炎后根据病情确定选用修补、肠切除和肠造口等术式。

产科手术及外伤直肠阴道瘘者在炎症控制的情况下行经直肠或阴道修补术。切开并分离直肠和阴道壁的边缘,关闭直肠壁作横行入内翻。纵行对合阴道粘膜下组织,横行关闭阴道粘膜。

放射性直肠阴道瘘者局部修补是极其困难且常不可能做到,故应作结肠造口术。

异物或电灼等造成的直肠阴道瘘必时先做一期结肠造口术,二期修复瘘管和肠合或拖出术。

目前直肠阴道瘘的手术方法很多,但要根据具体病例选择最佳术式以最小损伤,取得最的效果。

【临床表现】


直肠阴道瘘临床表现为从轻度粪到显著溢粪不等。瘘口小或肛门狭窄或肛门闭锁时则表现为慢性不完全性肠梗阻。在出生后数日甚至数月或2~3岁后,小儿发生排便困难,有顽固的大便秘结有时必须肠或用才能排便。若瘘口很大则无梗阻症状但有排便位置异常、排便疼痛和粪便形症状。

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