面部发红发热经方治疗 这个方子能治疗虚阳外浮引起的面部潮红

《伤寒杂病论》中的中药世界（51）

特别说明，文中中药须在执业中医师的指导下使用。

经考古人员考证，汉代中药一两为15.625克，五味子半升为31克。我们实际运用时，可根据患者病情缓急轻重，按一两=3～16克进行换算。

没有看过前面一系列文章的朋友，建议先看看这一篇：以及它的加减方法：

写在前面的话

在前面几章中，我们一起见识了祛咳重剂小青龙汤。服用小青龙汤，的确起效神速，但是不适宜长期服用，否则会耗气耗神，因为其中含有大剂量的具有宣散作用的药物。所以，服用小青龙汤，必须根据患者病情的发展，有所变化。

下面我们要谈的就是这些变化，以及如何应对这些变化，我们还将一直谈到，如何根据患者证候的变化，在咳嗽患者度过急性期后，对其进行巩固治疗，善后调理。

不要小看这巩固治疗，善后调理，很多患者就是因为度不过这一关，逐渐变成了慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿，乃至肺心病。

祛咳之后，没有进行精心的辩证调理，然后拖成慢性病，这样的例子太多了，所以现在你去大型医院的呼吸内科看看，挤满了慢支炎，慢阻肺患者。

所以，咳嗽后期的调护太重要了！

现在我们谈谈服用辛温表散之剂之后，比较常见的情况：咳嗽好转，但气上冲，头晕，小便困难！

所谓气上冲，即是气机向上冲逆，导致患者自觉气从小腹上冲胸咽、出现头痛，眩晕，头晕，呃逆、胸满、心悸，头汗出等一系列症状。

为什么服用小青龙汤，咳嗽好转后，经常会出现这样的症状呢？

这是小青龙汤的自身的特性决定的。

我们回顾一下小青龙汤，小青龙汤由麻黄，桂枝，芍药，干姜，细辛，五味子，半夏，炙甘草所组成，其中麻黄均具有强烈的宣散作用，这类药物如果重用，或者长期使用，就有可能导致气机乱窜，向上猛冲，或者向外，向下乱冲。

向上猛冲，有时还会夹着水饮一起冲，就会唾液多，口干燥，心悸动，面红耳赤，眩晕，头晕！

向外，向下乱冲，常会导致心下之饮流溢至肌表，或者向下肢流注。

胃气过度上冲，气机紊乱，不得养肾，遂出现“小便困难”。

如果患者本身体虚，辛温发汗表散药物一用，那么副作用就更厉害了，会出现寸口脉沉，尺脉微，甚至手足厥逆。寸口脉沉代表表证已去，尺脉微代表下元虚衰，手足厥逆则是患者气津外散，血虚不达四肢末端，乃至出现麻痹不仁的表现。

由此可见，上面的症状是由于重用辛散之剂导致的，所以不光是用小青龙汤，重用其他宣散力量强大的方子，都容易出现这些症状。

怎么办？

在小青龙汤中，宣散力量最强的药物就是麻黄。现在患者表邪已去，寸口不浮，又出现了气上冲，口干燥，面红耳赤，甚至手足麻痹不仁的症状。所以第一步，就是去掉麻黄。

撤了麻黄后，小青龙汤的宣散之力便减弱了，面红耳赤，眩晕等症状就会改善。

同时加用茯苓，茯苓本身药力向下，有抑制气上冲的作用，也有安神平悸的作用，还有利尿的作用，可以解除小便难。

再用炙甘草固补胃气，生胃津；五味子收敛气阴，固摄肾气。

一般认为桂枝有平复心悸动的作用，这可能和桂枝有温通经脉的作用有关，所以还应该留用桂枝。

这就是桂苓五味甘草汤了——

让我们看看它的功用和组成：

服用小青龙汤后，唾液多，口干燥。寸口脉沉，尺脉微，手足冰冷，麻痹不仁。患者自我感觉气从小腹向胸咽冲，面色红赤像醉酒一样，湿气向下肢流注，小便困难，经常头部眩晕，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。

茯苓四两 桂枝四两，去皮 炙甘草三两 五味子半升

上面四味药，用水1600毫升，煮取600毫升，去滓,分三次温服。

——金匮 痰饮咳嗽病脉证并治第十二

临床延伸运用：还能治疗上盛下虚，虚阳外浮引起的面部潮红，满脸皮疹

桂苓五味甘草汤的实质是，各种原因（不仅仅是宣散解表药），引起的下元气津亏虚，气往上冲，心悸，面部烘热，头目眩晕等症候。

所以除了用来治疗咳嗽后期症状，这个方子还能治疗上盛下虚，气往上冲，虚阳上浮的一些疾病。

大塚敬节就用它来治愈过脉沉微，下肢冷，体质虚弱者出现的面部潮红，满脸皮疹，水疱，瘙痒，灼热感；还曾用它来缓解了伴有下肢发冷，面热头重，气往上冲的中耳炎患者出现的耳痛，耳堵。

一般来说，如果患者面色发热至极，可以再这个方子的基础上，加用大黄以清热凉血。当然为了大黄防止清热太过，或损伤胃气，一般来说在使用大黄的时候，应该使用干姜/生姜以鼓舞胃气，以免患者从虚热证堕入虚寒证。

这种奇妙的配伍方法，可以参见桂苓五味甘草汤的加减方：苓甘姜味辛夏仁黄汤。

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